正文描述:《显微吻合泪小管断裂27例临床体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、10,Vo1.15,No.4·浙江创伤外科2010年8月第15卷第4期ZHJJTraumatic,August20452·——·诊治分析·显微吻合泪小管断裂27例临床体会饶解非外伤性泪小管断裂是眼科常见急肤。将保留在眼睑外的硅胶管保留约伤后48小时再手术l1;④手术的关键是诊。且常与眼睑、面部创伤同时存在。手2cm长.硅胶管缝合固定于下睑皮肤上1寻找鼻侧泪小管断端,寻找时先恢复其术吻合断裂的泪小管是唯一的治疗方针。剪除露出鼻腔外的硅胶管。解剖位置再寻找,忌用有齿镊盲目夹持法。如果处理不当将造成终生溢泪的后l_3术后处理:术后全身应用抗生素3~而使组织肿胀.增加寻找难度。寻找方法遗症,给伤病员
2、带来长期的痛苦,影响工5天,1周内创口每天常规换药,眼部滴有直视法,注液法,试插法,泪囊切开法,作和生活质量。本院从2003年1月至抗生素眼药水1个月,7天拆除皮肤缝弯针法等.本组都用显微镜下直视法找2008年l1月共收治下泪小管断裂27线,3个月左右拔出留置硅胶管,拔管后到断端【zI;⑤支撑物的选择:作为泪小管例27眼.以硅胶管为支撑物行泪小管断1月内每周以庆大霉素加地塞米松注射支撑物的材料有多种,如硅胶管、聚丙烯裂端端吻合术.取得较好的疗效。现将手液冲洗泪道.1个月后每月冲洗1次,直管、硬膜外麻醉导管、不锈钢丝、铬制肌术体会报告如下。至拔管后半年,以后不定期门诊随访。线、丝线、泪道探针等
3、,临床上常用硬膜外麻醉导管,该管质硬,对周围组织刺激1临床资料2结果性不大.插管容易.但长期保留在泪道内1.1一般资料:27例中男19例,女827例中,治愈26例,治愈率96%,易造成泪小管撕裂为其主要并发症t3],本例;年龄15—72岁。平均年龄27.4岁,右患者无溢泪.冲洗泪道通畅。治愈26例组用带钢丝的硅胶管为支撑物,因为硅眼15例。左眼12例,全部为下泪小管断中,眼睑面部皮肤创口I期愈合24例.胶管质软.对周围组织无刺激性,组织相裂伤。钝器伤l4例,车祸伤7例,锐器伤皮肤创口有少许脓性渗出液.经全身应容性好,是最好的插管材料I4],在硅胶管6例。全部伤员伤后24小时内就诊,其用抗生素
4、和局部换药治疗后愈合2例。内加入钢丝_5J,使其有一定硬度,插管比中伤后l2小时内就诊16例。另l例硅胶管于术后第3天不慎被患者较容易,故笔者选择硅胶管为支撑物;1.2手术方法:术眼常规消毒、铺无菌洗脸时带出,皮肤创口I期愈合,患者有⑥泪小管断端吻合时,缝线不能穿过泪巾,用1:4000庆大霉素加生理盐水清洗少许溢泪情况,泪道冲洗加压后能通过小管粘膜层,缝合泪小管围围的环形肌伤口,创口用l%的卡因作表面麻醉,然但欠通畅,为好转,占4%。未见继发感染较好,因为泪小管内层为复层鳞状上皮,后用2%利多卡因(加肾上腺素1滴)作病例。具有很强的爬行再生能力,故不需要行眶下神经和筛前神经阻滞麻醉。从下泪管
5、壁直接缝合[51.否则吻合口易形成手术小点进探针即可找到泪小管颞侧断端。3讨论疤痕而影响导泪功能;⑦泪小管周围组在手术显微镜下仔细寻找泪小管鼻侧断泪小管断裂是常见跟外伤.且常与织的整复缝合也很重要.术者要耐心整端。泪小管鼻侧断端通常与周围组织比眼睑或面部创伤同时存在,伤后尽早恢复其解剖形态.皮肤缝合时尽量作褥式较有一定差别。呈淡红色喇叭口样管状复泪小管的连续性和通畅性非常重要.减张缝合,以减少泪小管断端的张力.防断端即为鼻侧泪小管断端,可用冲洗针否则将给患者带来终生溢泪的痛苦,因止缝线撕脱、内眦裂伤愈合不良和泪小头注入生理盐水人咽部即可确认以泪此,无论上泪小管或/和下泪小管断裂均点移位不在泪
6、湖;⑧术后1周内应用抗点扩张器扩张下泪点后,将硅胶超细管应及早行泪小管断端吻合术。泪小管吻生素,1个月内跟部滴抗生素跟药水,防管内插入扁桃体钢丝经下泪小点进入后合术的手术重点笔者体会如下:①手术止创口感染;⑨留管和拔管时间根据年从颞侧断端穿出.再从鼻侧断端进入,顺时机:越早越好,新鲜创口吻合成功率龄、病情而定,大部分3个月拔管.重者泪小管达骨壁,直达泪囊,再向下插入鼻高,一般应在伤后l2~24小时内修复;②可适当延长导管留置时间,以利于泪小泪管,直达下鼻道引出鼻腔,将钢丝拔泪小管管径细小,约0.5—0.8ram,故在肉管扩张和减少术后疤痕挛缩而影响疗除。对合泪小管两断端,用10~0尼龙线眼下
7、寻找断端困难,笔者均在手术显微效;⑩拔管后泪小管冲洗:冲洗液可用庆将泪小管两断端作非穿透性端端吻合3镜下寻找,多能找到.创面宜表面麻醉加大霉素加生理盐水。冲洗间隔:拔管后1针,再缝合泪小管周围组织,以降低吻合眶下神经和筛前神经阻滞麻醉.创面忌个月内每周1次.1个月后每月1次.冲口张力。并依次缝合伤口皮下组织和皮浸润麻醉而加重组织水肿,增加寻找断洗持续时间一般拔管后半年左右。端的困难;③如创面水肿明显,可先用抗
显示全部收起
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。