小切口阑尾切除术216例手术体会

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1、·848·临床误诊误治2010年9月第23卷第9期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy，Vo1．23，No．9，September2010小切口阑尾切除术216例手术体会马国平，李跃杰，封润玺[摘要]目的探讨小切口阑尾切除术的可行性及手术方法。方法2005年1月～2009年11月我院外科对216例急性阑尾炎行小切口阑尾切除术。选择麦氏切口，皮肤切口1～2em，术前B超示有积液者应用吸引器吸引，避免腹腔渗液或脓液污染切口。开腹后，左手食指在右结肠旁沟向下滑触，绕盲肠转向内，在右髂总动脉外侧区域触及硬条索状肿物，用阑尾钳或阿里斯钳将阑尾提出。如因各种原因

2、阑尾不能提出或不能确定阑尾，则顺结肠带向下找到阑尾，顺行或逆行切除阑尾。结果210例安全施行小切口阑尾切除术，6例延长切口，手术时间平均16min。术后仅1例腹膜后位阑尾出现切口感染。随访1．5年均无肠粘连、阑尾残株炎、肠间及盆腔脓肿、肠瘘等近远期并发症发生。结论急性单纯性阑尾炎和轻度急性化脓性阑尾炎应用小切口切除阑尾具有手术时间短、创伤小、瘢痕小、恢复快等优点，是一种适宜基层医院推广的微创技术。[关键词】阑尾炎；阑尾切除术；外科手术，微创性[中国图书资料分类号]R656．8【文献标志码]B[文章编号】1002—3429(2010)09-0848-02随着微创外科技术的不断发

3、展，对阑尾炎患者利用小找阑尾，顺行或逆行切除。有脓液时，不冲洗腹腔，充分吸切口切除阑尾，减少了因腹腔镜穿刺以及气腹引起的并发引后，以5％甲硝唑溶液、庆大霉素加0．9％氯化钠注射液症与意外。所谓“小切口阑尾切除术”是指切口长1—纱布蘸拭，必要时放置引流管。皮肤切口仅缝1针或用肤2em，仅容食指及阑尾钳或阿利斯钳通过并能提出阑尾进贴覆盖。术后给予广谱抗生素、抗厌氧菌药物治疗2—行操作。我院2005年1月～2009年11月行小切口阑尾4d，术后第2天下床活动，6或7d拆线。切除术216例，由于术前合理选择患者，治疗措施得当，取1．4结果本组210例顺利实施小切口阑尾切除术。6得了较

4、满意的效果，现报告如下。例延长切口，其中1例为腹膜后位阑尾寻找困难，2例麻1临床资料醉不顺利，3例阑尾粘连、水肿严重。本组216例术后病1．1一般资料本组216例，男116例，女100例；年龄理诊断均为急性阑尾炎。手术时间1O～25rain，平均3—86岁，平均35岁。临床诊断：单纯性阑尾炎168例，化16min，术后住院2～7d，平均4d。仅1例腹膜后位阑尾脓性阑尾炎34例，坏疽性阑尾炎l4例(合并穿孔2例)。出现切口感染。术后1．5年随访，均无肠粘连、阑尾残株1．2临床表现转移性右下腹痛178例，伴恶心、呕吐炎、肠间及盆腔脓肿、肠瘘等近远期并发症发生。112例，伴低热13

5、5例。查体均有右下腹较固定压痛，右2讨论下腹轻度肌紧张及反跳痛22例。188例外周血白细胞2．1手术适应证小切口阑尾切除术本意在于保证手术(10～15)×10／L，156例B超示右下腹管状低回声。安全及减少术后并发症，病例选择的目的在于安全、有效，1．3手术方法本组182例选择硬膜外麻醉，10例选择适宜诊断明确且腹腔炎性病变不重的急性单纯性阑尾炎基础麻醉，24例选择局部浸润麻醉。216例均选择麦氏切和轻度急性化脓性阑尾炎”。我们体会以下几点可作为口，皮肤切口1～2cm。术前B超提示积液者进腹时应用手术指征：①具有急性阑尾炎典型临床症状：腹痛发作开吸引器吸引积液，避免污染切口。

6、进腹后左手食指在右结始于上腹部，逐渐移向脐部，6—8h后转移并局限于右下肠旁沟向下滑触，绕盲肠向内旋转，在右髂总动脉外侧区腹，胃肠道症状往往在后期出现。阑尾周围脓肿或严重腹域触及硬条索状肿物。如有轻微粘连，则用手指轻柔分膜炎形成往往在发病24—48h以后，故发病时间在<48h离。以食指指腹做导引，用阑尾钳或阿里斯钳将阑尾提内手术适宜，并初步排除需要鉴别诊断的常见急腹症。②出。如阑尾不能提出或不能确定阑尾，则顺结肠带向下寻具有急性阑尾炎典型体征：麦氏点处皮下脂肪厚度<4cnl，或体型瘦弱者右下腹可触及条索状压痛活动阑尾，作者单位：050400河北平山，平山县人民医院外科腹部体征

7、范围未超出右下腹范围。压痛明显点可随体位(上接第847页)态，改善组织供氧，保护重要脏器功[2]王兴朋，许国铭，袁耀宗，等．中国急性胰腺炎的诊治指能。总之，对急性胰腺炎患者需严密观察生命体征、血志(草案)[J]．中华消化杂志，2004，24(3)：190．192．氧饱和度的变化，腹胀、腹痛、肠鸣音的变化和大便情况，[3]张洪义，孔亚林，张宏义，等．急性胰腺炎的非手术治疗每日查血常规、血生化、电解质、C反应蛋白、心肌酶等，据[J]．中国医刊，2009，44(6)：20—23．此调整治疗策略。[4]姚欣敏，