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时间:2020-04-03
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1、舌癌的护理常规概念舌癌是最常见的口腔癌,男性多于女性。舌癌多数为鳞癌,尤其在舌前2/3部位,腺癌较少见,多位于舌根部,舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。病因1.慢性刺激与损伤,如:长期慢性炎症,不良修复体,残根残冠、锐利牙冠边缘等。2.烟酒的刺激。3.生物性因素。4.营养性因素。5.精神及内分泌因素。临床表现 1.口腔内突然出现粘膜红斑、水肿、糜烂、白斑皲裂、扁平舌藓、隆起和颗粒状肉芽等,虽无明显不适,但经过治疗2周—4周非但不愈,反而慢慢扩散增大。 2.突然出现牙齿松动、脱落,咀嚼食物时牙齿咬合不良,有假牙者自觉假牙不适. 3.口腔与咽部麻木、疼痛,口腔
2、粘膜出现长期不愈的溃疡,且粘膜苍白,失去光泽,类似白斑,粘膜下发生纤维性索条硬结。 4.局限性唇红,粘膜增厚与鳞屑形成,伴有灰白色角化斑。 5.口腔内有多次原因不明的出血和张闭口困难。 6.突然出现的唾液分泌增多、流涎、鼻涕带血、吞咽哽噎感、颌面部肿块及淋巴结肿大,并且持续存在,甚至逐渐加重。 7.突然出现的舌头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛。8.口腔内有些隆起和赘生物.诊断1.组织活检。2.淋巴结活检。3.X线检查。4.CT和MRI.护理诊断1.恐惧、焦虑,与被诊断为舌癌和缺乏治疗、预后知识有关。2.疼痛,与癌肿侵犯,手术创伤有关。3.有窒息的危险
3、,与术后易发生舌后坠,分泌物导致呼吸道梗阻有关。4.营养失调:低于机体需要量,与术后张口受限,咀嚼及呼吸困难有关。5.潜在并发症,伤口出血,感染,皮下积液,移植皮瓣坏死。6.语言沟通障碍,与舌切除及气管切开有关。7.知识缺乏,缺乏出院后自我护理知识。术后护理 1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动,防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身,防止坠积性肺炎和褥疮的发生,保持室温22~25℃。 2.严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸,要保持呼吸道通畅,如有气管切开,注意及时吸痰,防止阻塞致窒息,做好气管套护理,予α糜蛋白酶+庆大霉素+氟美松液滴套管
4、q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出,指导病人有效咳痰。按气管切开护理常规进行护理. 3.观察引起流管是否通畅,防止引流管脱落、扭曲、漏气。福州中泽口腔表示记录引流液的颜色、质、量,如有异常及时报告医生。 4.术后观察皮瓣存活,可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白,皮温低于2~3度为动脉供血不足,若皮瓣暗红,皮温低于3~5度,多为静脉回流障碍。应报告医生,予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴,扩张血管,改善皮瓣供血。 5.做好口腔护理。予2%双氧水+生理盐水或呋喃西林液交替冲洗或洗必泰溶液,每日2次,冲洗管放于建侧,防止伤口暴裂。
5、 6.术后24小时鼻饲营养餐,总热量不少于10467~12560J(2500~3000卡)。时间7~10天,拔管前先让病人试用口进食流质。 7.按医嘱予抗生素防止感染,必要时输血或白蛋白以增强抵抗力。 8.伤口愈合后,指导病人进行舌功能锻炼,舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4~5次,每次5~10分钟,语音训练从单言到复杂语言。健康教育1.活动:可继续日常生活,避免压迫、撞击术区,睡觉时可适当抬高头部。2.饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。出院一个月内,避免辛辣刺激饮食,避免硬的饮食。3.加强口腔护理,预防感染。用柔软的牙刷刷牙,饭后漱口,保持切
6、口清洁干燥。4.遵医嘱服药,不可擅自增减。5.复诊情况;呼吸困难,伤口感染,伤口裂开,肿胀,体温>38度。
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