正文描述:《2006+gina和2007中国哮喘防治指南》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、抗生素使用策略–过去和未来谢过去的策略后果•应用窄谱抗生素•使用药物最小剂量出现抗生素耐药•抗生素治疗时间长.谢未来的策略后果•早期使用更强效的抗生素•使用更适合的剂量和更适合的用药次数延迟、减少或逆转日益升高的抗生素•使用更适合的抗生素疗程耐药率2006GINA和2007中国哮喘防治指南沈华浩浙江大学医学院附属二院、浙江大学呼吸疾病研究所(310009)2006年版GINA是迄今为止内容最为简明扼要,实用性最强的哮喘指南。2007年中华医学会呼吸分会哮喘学组在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上,参照2006年版GINA,结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订。
2、有关哮喘的定义和概况、诊断和分类、治疗药物、儿童哮喘、哮喘的管理和预防以及哮喘指南在医疗机构中的执行与推广等均与以前有较大进展。一、2006年版GINA的主要内容变化表12006年版GINA的主要内容变化2005GINA2006GINA1哮喘治疗的目标是达到并维持控制(8项)哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制(6项)2无强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制3按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级进行治按临床控制状况对哮喘进行分类(控制,部分控制,未控制),疗根据控制水平分级进行治疗4治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相根据患者的哮喘控制水平,在持续的循环模式中进行哮喘治应治疗,
3、治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘疗,循环模式包括使用工具评估哮喘水平,使用药物治疗以严重程度再次分类并相应治疗达到哮喘控制,监测以维持哮喘控制5只推荐升级治疗,未推荐具体降级方案明确哮喘控制3月后的降级治疗,哮喘未控制的升级治疗6气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制7未对LABA单用和联合用药作出具体评价LABA不作为单用的维持治疗,如与ICS联合,则是很有效的联合用药,ICS+LABA首选用于单用中高剂量ICS不能控制哮喘的患者中。8哮喘管理计划分6部分重新制定的哮喘管理计划,包括5部分9基于哮喘严重程度的升级治疗基于哮喘控制水平的5级升级治疗9
4、二、哮喘的诊断哮喘是一种由多种细胞和细胞组分起作用的慢性气道炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应相关。通过适当的治疗哮喘的临床表现是能够控制的。但难治性哮喘的患者通常对糖皮质激素的作用不敏感,治疗困难,往往不能像其他患者一样达到相同的控制水平。吸烟者哮喘也较难达到控制,其对糖皮质激素的治疗反应较差,需要增加吸入激素的剂量。哮喘的诊断有赖于临床表现和肺功能测定。肺功能的可逆性和变异性可以帮助确诊哮喘,也是评估病情控制程度的依据之一。吸入支气管舒张剂(如沙丁胺醇200-400μg)后FEV1改善≥12%以及≥200ml作为诊断哮喘的依据。峰速仪可以测定最大呼气峰流速(PEF),但PEF
5、不能完全代替FEV1。吸入支气管舒张剂后PEF增加60L/min(或比治疗前增加≥20%,或昼夜变异率>20%(每日2次测定>10%)有助于确诊哮喘。对有哮喘症状而肺功能正常的患者,用乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇测定气道反应性,或测定运动激发的气道反应性有助于确诊哮喘。无创气道炎症指标如痰液嗜酸性粒细胞或中性粒细胞、呼出气一氧化氮和一氧化碳等测定可以评估气道炎症。三、哮喘的病情评估长期评估哮喘的控制水平是更为可靠和有用的方法。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级,每个等级的具体指标见表2。近年来,在临床上应用的一些评估哮喘控制的测试方法,如哮喘控制测试(AsthmaCont
6、rolTest,ACT)、哮喘控制问卷(AsthmaControlQuestionnaire,ACQ)、不仅适用于临床研究,也可以在临床实际工作中用以评估患者的哮喘控制水平。这些简易的测试方法可由患者自我定期评估,有助于改善哮喘控制,也有利于改善医护人员和患者之间的交流和沟通。表2哮喘控制水平分级临床特征控制部分控制未控制(满足以下所有情况)(任何一周出现以下1种表现)日间症状无(或≤2次/周)>2次/周活动受限无任何1次任何一周出现部分控夜间症状/憋醒无任何1次制表现≥3项对缓解药物治疗/急救治疗的需求无(或≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)***正常<80%预计值
7、或个人最佳值急性发作无≥1次/年*任何1周出现1次**注:*患者出现急性发作后都必须对维持治疗方案进行分析回顾,以确保治疗方案的合理性。**依照定义,任何1周出现1次哮喘急性发作,表明这周的哮喘没有得到控制。***肺功能结果对5岁以下的儿童的可靠性差。10四、哮喘治疗药物的主要变化治疗哮喘的药物主要分为控制药物与缓解药物两大类。1.吸入糖皮质激素仍然是最有效的控制药物。为了达到哮喘的临床控制,与增加吸入激素剂量治疗相比,优先选用在吸入激素基础上加用另一种控制药物治疗。
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