激光辅助喉显微外科技术治疗喉癌前病变33例.doc

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1、激光辅助喉显微外科技术治疗喉癌前病变33例激光己广泛应用于临床，特别在耳鼻咽喉科治疗中，更具有显著的优越性。我们应用C02激光治疗声带上皮不典型增生取得了满意疗效，现报道如下。1材料与方法1.1一般资料木组病例33例，男30例，女3例；年龄36-76岁，平均59.9岁；均以“声音嘶哑、说话吃力”为主诉；，病程最短1个月，最长7年，平均11.5个月。术前经病理活检均为声带上皮不典型增生1~3级。1.2手术方法釆用经口气管插管、静脉复合麻醉，支撑喉镜下CO2激光手术切除病变。激光机为美国产夏普兰CO2-40及徳国莱卡公司生产的MC・I型显微镜

2、。根据声带病变性质、范围与深度，主要采用2种方法。①切割法：功率一般选用5〜20W,激光光斑调至0.2〜0.3mm,沿病变边缘进行切割；②汽化法:功率一般选用5〜8W,激光光斑0.5-1.0mm,主要适用于声带白斑角化及肥厚者，连续或间断照射使其逐渐碳化。病变表面可用盐水纱条将结痂轻轻擦下吸出，如此反复烧灼，直至声带边缘光滑平整。手术时应防止激光误伤气管插管或正常组织，可用带线盐水湿纱条覆盖病声门下。术毕创面用金霉素眼膏涂抹。术后静脉滴注10mg地塞米松防止喉水肿。2结果所有患者手术均一次成功，无呼吸困难、出血等并发症。术后4〜5d行电子

3、喉镜观察，见声带充血、创面假膜形成、声门闭合欠佳，患者发音无明显改善，住院时间平均7.5do术后病理检查：33例的病检结果均为声带上皮不典型增生1・11级。术后随访1~18个月，所有患者主观感觉良好，发声明显改善；电子纤维喉镜检查可见声带黏膜较光滑，声门闭合好。3讨论随着科学技术的发展和医疗水平的提高,激光技术正在临床被越來越广泛的应用，其中超脉冲C02激光因其非接触、能与显微镜耦合使用，且具有切口快、刀口细腻、作用均匀、单层剥脱、对手术部位周边组织热损伤小等特点，特别适合用于开展喉显微激光手术⑴o正常上皮由增生开始发展为恶性肿瘤，一般要

4、经丿力一个量变到质变的过程，即由正常上皮一不典型增生（或冇异型性的角化病）一原位癌（恶性变），其中包括一个癌前病阶段⑵。处理这类病变是比较棘手，手术不易彻底，术后复发率高。喉裂开术切除喉部病变增加了喉功能障碍及患者痛苦。C02激光喉显微外科技术很好的解决了这一难题。:L992年Jako首先报道在喉部手术中的应用，现己广泛应用于耳鼻喉疾病的治疗屮，如声带角化病、囊肿、原位癌、声带息肉、声带小结等。我们应用C02激光喉显微外科技术治疗喉癌癌前病变33例，彻底切除了病变，喉功能保存良好，无1例复发，取得良好效果。喉激光手术有如下优点：①手术精确

5、度高，损伤小。手术在显微镜下进行，组织及血管纹显露清楚，能准确区别正常组织与病变组织，手术的精确度高,几乎不造成正常组织的损伤［3］。②止血效果较好。常规手术吋术野出血多，而激光手术处切割组织微小血管迅速封闭、凝固，出血少，保证术野清晰,为彻底切除病变创造良好条件。③颈部无切口，术后康复快。④喉功能保存好，发咅功能恢复满意。⑤缩短住院时间。但该手术也有一定的局限性，因C02激光机及显微设备价格昂贵，一般基层医院开展较困难；况且该手术不能完全代替传统的开放手术。如病变范围较宽、显微喉镜下彻底切除病变较困难者，应选择开放手术。综上所述，喉部癌

6、前病变用C02激光治疗是一种安全、冇效、快速、简便的方法。