正规治疗甩掉乙肝“包袱”.doc

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1、正规治疗甩掉乙肝“包袱”林之莓，女，主任医师，教授。现任中华医学会感染病学会上海分会委员，2000年〜2001年赴II木长崎国立屮央病院研修。擅长慢性乙型和丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗和免疫调节治疗，其他肝病如£1身免疫性肝病、药物性肝病和非酒精性脂肪性肝炎的诊治，及重型肝炎、脂肪肝、肝便化失代偿等危重病人的抢救治疗。专家门诊时间：周一全天。记者：大家都关心乙肝如何治疗的问题，首先，请林教授简单阐述乙肝的发病机理和目前治疗药物的作用机制。专家:屮国为何是乙肝大国，主要因为上世纪80年代我国医疗水平局限导致注射器及其他医源性感染发

2、生。同时，乙肝母亲在用产期没有做好相应的阻断描施，而导致乙肝感染频发。目前随着国内医疗水平的大幅度提高，医源性感染已经极少发生，同时乙肝疫苗的广泛应用也使得我国表面抗原阳性率直线下降。乙肝是由于乙肝病毒感染引起的，而其发病机制主要与自身免疫力水平密切相关。我国母婴和学龄前感染人群所占比例较大，此类感染容易进入慢性携带状态，进而发展为慢性乙型肝炎。在早期通过肝功能等检杏，可以发现转氨酶等指标基木正常，此时通常是处于“免疫耐受期”，免疫耐受期病毒载量可以较高，但是肝脏肝细胞没有明显的炎症，一般治疗效果不理想，这类人群要求定期观察。

3、随着免疫力的增强，部分患者可讲入“免疫清除期”。部分人群可以出现一些乙型肝炎的症状，如乏力、食欲不振、小便发黄、肝区不适等，临床检杏表现为肝功能异常，此时如果病毒复制活跃，就是抗病毒治疗的最佳时机。肝功能检查一•般是病情波动的“风向标”，所以对于乙肝感染患者定期检查十分重要。如果处于“免疫清除期”，及时正规治疗是关键。选用药物主要rh每个患者的病情情况及经济条件决定，没有统一的药物可以根治乙肝。记者：患者在发现乙肝病毒感染后，符合那些条件就需要进行治疗？专家：慢性乙型肝炎在我国较为常见，并非所有的乙肝人群都是立即需要治疗的，处

4、于免疫］耐受阶段的人群，暂时不需要进行治疗，而如果处于慢性肝炎阶段则需要考虑进行积极治疗。病情严重程度需要根据乙肝患者的肝功能指标和HBVDNA载量、乙肝病毒血清学指标，并结合年龄、感染时间等个人史、既往史、家族史情况进行综合分析。一般肝功能谷丙转氨酶异常明显，且DNA高于105copies/ml（小三阳高于104copies/ml）时就应考虑开始述彳亍抗病毒治疗。此外，少数年龄较大，感染时间较长的人群虽然肝功能长期正常，但是如果病毒复制活跃，建议考虑做肝脏病理检查，以明确诊断是否需要进行抗病毒治疗。记者：很多乙肝患者认为大三

5、阳病情严重，而小三阳则相对病情较轻，这样的观点是否正确呢？专家:大三阳属于HBeAg（e抗原）阳性的慢性乙肝，一般病毒载量较高，传染性较大。如果通过治疗或曰然转归，实现HBeAg（e抗原）转阴性和HBeAb（e抗体）转阳性，且HBVDNA较低或阴性，…般是疾病趋于稳定的标志，因此，并非乙肝大三阳患者病情就一定严重。如果是HBeAg阴性而HBVDNA比较高的患者，多是由于乙肝病毒变异造成的，属于e抗原阴性的乙肝患者，这类患者也需要考虑治疗。记者：临床屮依据HBeAg阳性阴性，将乙肝患者分为HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝，

6、这样的分类对于临床治疗有何指导意义呢？专家：HBeAg（e抗原）是病毒复制的指标2—，而e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝备有其病情特点。一般来说，e抗原阳性乙肝人群病毒复制水平高于e抗原阴性乙肝人群，另外两者在抗病毒治疗的疗程或治疗终点是有区别的。2e抗原是否阳性，对于抗病毒治疗的适应症界定有一定的影响。e抗原阳性乙肝患者病毒复制较e抗原阴性乙肝患者高，所以衣治疗适应症的设定问题上，转氨酶等生化指标没有明显并界。在乙肝病毒载最方面，一般e抗原阳性人群HBVDNA2105copies/ml为抗病毒治疗的病毒学依据，而e抗原

7、阴性人群则HBVDNA^104copies/ml需要抗病毒治疗，并且后者疗程相对更长。2e抗原对于抗病毒治疗的终点有举足轻重的影响抗病毒治疗何时能够停药，在这个问题上e抗原阳性乙肝患者和e抗原阴性乙肝患者有所差别：HBeAg阳性患者，要求经过抗病毒治疗至HBVDNA阴性，e抗原阳性转为e抗体阳性，并且继续维持治疗一年以上未出现反弹，就可以考虑停药；HBeAg阴性患者，治疗至HBVDNA阴性后，要维持两年英至更长时间才可以考虑停止治疗。HBeAg阳性和阴性在慢性乙肝抗病毒治疗起点和终点的制定上有很重要的指导意义。记者：请问林教授

8、您如何看待HBeAg的血清学转换在乙肝抗病毒治疗屮的意义？专家：对于HBeAg阳性的慢性乙肝患者，由于病毒复制水平较高，肝炎活动，如果放任病情发展，容易出现纤维化或肝硬化。研究表明HBeAg阳性人群更容易发生肝纤维化或肝硬化。而如果e抗原消失、e抗体出现，即出现HBeAg转换