持续性心房颤动患者高敏C反应蛋白水平的临床观察.doc

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1、持续性心房颤动患者高敏C反应蛋白水平的临床观察【摘要】目的探讨炎症反应在持续性心房颤动的发展与维持中的作用°为应用通过干预炎症的方法治疗或预防持续性厉颤提供依据。方法选収持续性心房颤动患者50例为观察纽对照组为同期住院的窦性心律患者50例。24〜48h测定两组hs-CRP水平、LAD,并对结果进行比较。结果持续性房颤组hs-CRP和LAD显著高于对照纽(PV0.01)。持续性厉濒患者的LAD与hs-CRP呈止相关，相关系数(r=0.65,PvO.Ol)。结论炎症反应可能在龙颤维持屮起重要作用，并可

2、能促进心房结构重构，推测通过干预炎症的措施降低hs-CRP水平可能对房颤的治疗有益。【关键词】心房颤动;高敏C反应蛋白;左厉内径国内流行病学研究显示，年龄大于30岁的人群，心房颤动(房•颤)的患病率为().77%,且随年龄的増加而升高，80岁以上的高龄人群厉颤患病率可高达7.5%(1)。但厉颤的发生机制尚不完全淸处。近年來有研究发现炎症与厉颤存在着密切的关系(2)0高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为纽织炎性反应敏感性指标，可间接反映局部的炎性反应程度。本研究通过观察持续性心房颤动患者血淸hs-CR

3、P水平与左房内径(LAD)的变化，探讨二者在持续性心房颤动的发展与维持中的作用，为应用干预炎症反应的方法治疗或预防持续性房颤提供依据。1材料与方法1.1一般资料选収2009年10月至2011年5月在我院心内科住院治疗的持续性房颤患者50例屏脈2006年ACC/AHA/ESC国际指南分类标准诊断，厉颤持续时间7d〜1年(不能自行转复为窦性心律)为持续性房颤，英中男24例，女26例;年龄平均(65.48±12.25)岁;另选収同期住院的窦性心律的患者50例为对照组,男23例,女27例，年龄平均(63.

4、96±10.44)岁。两组在年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压、血钠、血钾、低密度脂蛋白(LDL),以及合并疾病(如冠心病、高血压及糖尿病)及吸烟等方而比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者需停服抗心律失滋药物5个半衰期以上，停服调脂药物或抗凝药物1个月。排除标准：①急慢性感染,风湿活动、恶性肿瘤及免疫系统疾病。②严重的肝肾功能不全。③急性冠脉综合征发病时间为3个月内。④近2个月内有外伤、手术史。⑤合并急性脑血管意外或其他神经系统疾病。⑥妊娠、孕妇、月经期、哺乳期、甲亢。⑦NYHA心功

5、能分级3级或3级以上。1.2方法所有患者入院后询问病史、杳体、测血压、心电图、动态心电图，24〜48h内常规淸晨空腹抽収外周静脉血2ml,应用奥林巴斯AU640全自动生化分析仪测定血清中hs-CRP蛋白含量(止常参考值为0〜3mg/L)。同时测血钠，血钾，血脂;PHILIPSiE33型心脏彩色超声诊断仪测定LAD值，然后比较两组hs-CRP、LAD水平。1.3统计学分析计量资料采用x土s表示，两样本均数的比较采用［检验。计数资料比较应用卡方检验。两变量相关性检验应用直线相关及直线冋归分析。运用SP

6、SS17.0统计软件。2结果2.1两组hs-CRP水平和LAD的比较持续性龙颤组hs-CRP和LAD显著高于对照纽(PvO.OOl)。见表1。表1两组患者hs-CRP水平和LAD的比较2.2持续性房颤ill.LAD与hs-CRP水平相关性分析持续性厉颤患者的LAD与hs-CRP水平呈止相关，相关系数r=0.65(P<0.001)o以LAD为应变量Y,hs-CRP为自变量X,直线冋归方程为：Y=22.34±3.33X。见图1。图1持续性厉颤患者hs-CRP与LAD相关性分析散点图3讨论随社会老龄化趋

7、势，房颤患者人群止逐年增加。Frammingham研究发现启颤患者病死率是无房颤患者的1.5-1.9倍，认为方颤是病死率的独立预测因子。但房颤的具体机制仍不完全明确。Gedikli等(3)研究衣明炎症可能对心房的电重构和结构重够等房颤的发病机制起至关重要的作用。本研究发现持续性房颤患者的hs-CRP水平和LAD值显著高于対照纽.，提示高浓度的血浆hs-CRP可能参与心房•结构重构，从而促进了龙颤的持续状态。国外Watanbe等(4)也曾得出一致的结果。这在i定程度上说明了在龙颤的发生、发展以及维持

8、屮，炎症与心房重构Z间的相互关系。董茜等(5)研究也显示，持续性房颤患者的LAD与CRP浓度存在正相关;提示在持续性厉颤患者中随着CRP水平阶梯样的升高，房颤负荷也随之升高，参与心厉的结构重构，反过来又促进厉颤的持续状态，进一•步使厉颤更易于维持。有研究衣明，厉颤患者转复窦律后，炎症标志物的增高对眉颤的复发有重耍预测作用(6)。最近，章宏祥等(7)通过对药物复律后的房额患者随访3年，进一步证实基线CRP水平对房濒复发有远期的预测价值。有报道证实他汀类药物町减轻炎症反应从而对厉颤有一