关于娄星区城居人员参保与待遇实施的分析与思考.doc

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1、关于娄星区城居人员参保与待遇实施的分析与思考我局于2008年起实施城镇居民医疗保险待遇，凡当年做了城镇居民医保缴费的居民均可享受当年居民医疗保险待遇。但在三年的实施过程中，出现了大量的已缴费却城居基金冻结与参保信息错误的人员，使其延误甚至不能享受医保待遇，当前的解决方法只能由参保人持参保证明来医保局通过数据库后台手工解决。这种情况造成的后果：1、使参保居民在医院、参保办事处、医保三头跑，加重了病人的负担。2、影响了医保业务尤其是医审的正常开展，造成重复工作，加大了工作的强度。3、造成医保系统垃圾数据冗多，影响系统的正常运转。频繁的后台操作

2、则影响系统的安全性。经调查分析造成上述后果的原因如下：1、参保流程的不完善。没有对人员参保、人员录入、人员异动构建完整的操作流程。2、参保办事处的人为操作。①未能将参保人员信息及吋录入，造成信息缺失②未能将参保人员信息准确录入，造成信息错误③为图方便，未走正常流程，强制性录入（如人员异动时未办理社区调出手续，而在续保社区进行强制的重复录入）3、社区操作系统的漏洞允许重复信息的存在。4、社区操作系统对已缴信息的错误处理。根据上述原因思考如下解决方法：1、完善参保的流程。%1打单制。参保人参保缴费后，经办机构需将医保诊疗手册、电脑制式打印缴款

3、单（两样）以单据形式发放到病人手中，使参保人能自我监督已录入信息的准确性与及时性。如因客观原因不能即时录入的，需在规定时间内将所上资料发放到参保人手小。%1异动流程管理。人员异动需由调出社区开出调出单,调入社区方可根据异动调出单进行人员调入及续费。%1将社区端操作流程打印成册，发放到经办人员手中。2、完善社区参保缴费系统。%1修补重复信息可强制性录入的漏洞。%1查找已缴信息仍冻结的原因。3、加强数据库管理将数据库内身份证号码重复人员信息全部删除，以免影响医疗业务的正常开展及维护数据的准确性与完整性。现参保问题的存在，涉及参保人员的利身利益

4、，影响医保业务的工作强度，与扩面开展的难度。解决此问题，对完善城居参保的科学性、城居数据的准确性与正常医疗业务的实施起重耍作用。耍想解决好，则需领导的重视、系统软件公司的配合、参保社区的配合，另外城居办需发挥监管力度。