章-骨折病人的护理.ppt

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1、第一节概述1课堂目标掌握骨折的临床表现、护理诊断、护理措施。熟悉骨折的定义、处理原则。了解1.骨折的原因及分类。2.骨折的愈合过程及其影响因素。2骨的解剖结构含大量脂肪组织。破骨细胞。骨折概述3一、骨折的定义、病因1.定义骨的完整性和连续性中断。2.病因创伤骨骼疾病（病理性骨折）直接暴力：暴力直接作用于局部骨骼使受伤部位发生骨折。间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。积累性劳损：慢性损伤所致。如远距离行军本章重点讲解创伤性骨折.4二、骨折分类1.根据骨折程度与形态：不完全性骨折：骨的完整性和连续性部分中断。

2、如：裂缝骨折、青枝骨折。完全性骨折：横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离。骨折概述5二、骨折分类2.根据骨折处是否与外界相通：开放性骨折：骨折处的皮肤或黏膜破裂，骨折端直接或间接与外界相通。闭合性骨折：3.根据骨折稳定程度：稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折：如：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插骨折、压缩性骨折等。不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。骨折概述6三、骨折移位的机理与类型1.机理骨折端因受暴力的作用肌肉的牵拉下肢本身重力的牵拉不适当的搬运与手法整复2.类型：常见的移位有5种类型:成角移位:根据顶角的方

3、向可分为：向前后内外成角。侧方移位：可分为：向前、后、内、外侧方移位。缩短移位：分离移位：旋转移位：骨折概述71.血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期四、骨折愈合（一）骨折愈合过程骨折的愈合是一个极其复杂而连续的过程，根据组织学和细胞学的变化可分为三期：骨折概述骨折概述81.血肿炎症机化期（2周内完成）（1）骨折后血肿形成：（2）血肿逐渐机化：损伤可致部分软组织和骨组织坏死，在骨折处形成无菌性炎症反应。炎性细胞逐渐清除血凝块、坏死组织和死骨，使血肿逐渐形成肉芽组织。肉芽组织逐渐转化为纤维组织连接骨折两端，称为纤维连结。同时骨外膜和骨内膜

4、内的成骨细胞增生活跃，在内、外膜处形成与骨干平行的梭形的骨样组织。以上过程2周内完成。骨折概述9（一）骨折愈合过程（1）（2）1.血肿炎症机化期骨折概述102.原始骨痂形成期（4~8周）（1）内、外骨痂的形成：骨样组织因成骨细胞的大量增殖并分泌骨基质而逐渐骨化，形成新骨。在骨内膜的新骨叫内骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。（2）连接骨痂的形成：充填于骨折断端的纤维连接逐渐转化为软骨组织，软骨组织经钙化而形成骨痂连接。（3）原始骨痂的形成（桥梁骨痂）:内、外骨痂和连接骨痂形成原始骨痂。骨折概述112.原始骨痂形成期（4~8周）骨折概述（4）临床愈合：原始骨

5、痂不断钙化加强，当足以达到抵抗肌肉的收缩力、剪力、和旋转力的时候，说明已达到临床愈合。一般需4~8周。此时的x线显示：梭形骨痂阴影。123.骨板形成塑形期（8~12周）（1）板层骨形成：原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增粗，其排列逐渐规则和致密，形成板层骨。使骨折断端形成坚强的骨性连接。（2）塑形：随着肢体的负重，板层骨增多。此时的破骨细胞，吸收和清除过多的骨痂，使骨髓腔重新贯通，骨折处恢复正常的骨性结构，在组织学和放射学上不留痕迹。骨折愈合可分为一期愈合（直接愈合）和二期愈合（间接愈合），临床上二期愈合多见，以上是二期愈合的生物学过程。骨折概述13（二）

6、骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.外固定解除后：上肢能向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步。5.连续观察两周骨折处不变形。以上5条标准都能达到，方可确诊临床愈合。骨折概述14（三）影响骨折愈合的因素1.全身因素（1）年龄（2）健康状况2.局部因素（1）骨折部位血液供应（2）骨折类型和数量（3）软组织损伤程度（4）软组织嵌入（5）感染3.治疗方法的影响（1）反复多次的手法复位（2）切开复位时软组织和骨膜剥离过多。（3）开放性骨折，清创时摘

7、除碎骨片过多。（4）牵引过度。（5）骨折固定不牢靠。（6）过早和不恰当的锻炼骨折概述骨折概述15五、骨折的临床表现（一）全身表现1.休克2.体温异常（二）局部表现1.一般表现：2.特有体征：（三）骨折的并发症1.早期并发症2.晚期并发症16五、骨折的临床表现1.休克常见于多发性骨折骨盆骨折股骨干骨折严重的开放性骨折2.体温异常一般情况下体温正常吸收热<38℃，高热应考虑感染可能。（一）全身表现骨折概述骨折概述17（二）局部表现1.一般表现：1）疼痛和压痛：骨折处疼痛，移动患肢时疼痛加剧，伴明显压痛2）肿胀和瘀斑：严重时出现张力性水泡和皮下瘀斑。血红蛋

8、白的分解，可呈紫色、青色或黄色。3）功能障碍：局部疼痛和肿胀使患肢活动障碍。如为完全性骨折，可使受伤肢体完全