比较penumbra系统取栓与solitaireab支架取栓治疗大脑中动脉血栓的疗效

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1、临床合理用药2013年l2月第6卷第12C期·89··临床医技·比较Penumbra系统取栓与SolitaireAB支架取栓治疗大脑中动脉血栓的疗效李震，焦征，马志刚【摘要】目的比较Penumbra系统取栓及SolitaireAB支架取栓术治疗大脑中动脉血栓的疗效。方法选取2012年l一8月北京武警总医院神经血管外科2O例急性大脑中动脉血栓形成患者，将患者随机分A组(采用Penum．bra系统取栓治疗)和B组(采用SolitaireAB支架取栓治疗)。比较两组患者术前及术后1周的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及随访30d、90d患者残疾评分表(mRs)评分情况。结

2、果两组患者术后NIHSS评分均有下降，A组患者术后l周的NIHSS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0．05)。A组患者出院90d的mRs评分低于B组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论Penumbra系统取栓较SolitaireAB支架取栓术获得再通率更高、术后生存质量更好，故值得推广。【关键词】梗死，大脑中动脉；Penumbra系统取栓；SolitaireAB支架取栓；治疗结果【中图分类号】R364．15【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2013)12—0089—002急性大脑中动脉血栓引起严重的脑梗死有很高的病死率组(采用Penumbra系统取栓治疗)和

3、B组(采用SolitaireAB和致残率，是成年人致残的首要原因，即使给予最佳的医学支架取栓治疗)，各1O例。A组中男6例，女4例；年龄50治疗，病死率仍然很高⋯。从发病症状开始出现4．5h内开始—75岁，平均63．4岁；7例从发病到获得再通时间超过6h，进行传统静脉或动脉溶栓治疗是很难实现的，容易错过动静其中3例超过8h。B组中男5例，女5例；年龄52～73岁，脉溶栓的最佳时机。急性大脑中动脉血栓引起严重的脑梗死平均63．1岁；6例患者从发病到获得再通时间超过6h，其中病灶尽管导致一些脑组织直接死亡或不可逆转，但其周围缺4例超过8h。两组患者一般资料间有均衡性。血性水肿带这个高

4、危区域组织可以被挽救。因此，如果及时1．3检查方法患者入院后均急诊行颅脑CT扫描，排除出的建立血管再通可以改善缺血和再灌注损伤，缺血性水肿带血及未见明显低密度病灶后，急行颅脑磁共振成像(MRI)可以逆转，减少神经功能缺陷，减少急性大脑中动脉血栓相+DWI+MRA，明确大脑中动脉闭塞后即行全脑DSA，进一关的发病率和病死率，改善临床结果。急性大脑中动脉血栓步明确血管情况。．患者，随着血管内治疗，许多其他机械方法展开恢复血液流1．4治疗方法动的治疗，病死率及致残率得到明显改善J。回顾性分析北1．4．1Penumbra系统取栓治疗患者术前均给予口服或鼻饲京武警总医院神经血管外科2O例急

5、性大脑中动脉血栓形成患氯吡格雷300mg。患者取平卧位，局麻成功后，采用Seldinger者临床资料，分别采用Penumbra系统取栓治疗及SolitaireAB技术穿刺右侧股动脉，置入6F导管鞘，将引导管置人责任动支架取栓治疗，现总结报道如下。脉。将Penumbra再灌注导管通过导引导管置入颅内血管，然1资料与方法后通过神经血管导丝引导至主要闭塞部位。推进Penumbra再1．1纳入和排除标准纳入标准：(1)年龄<80岁；(2)灌注导管，使其远端轻轻插入血栓中，利用随附的导引器鞘，有明显的神经功能异常即美围困立卫生研究院卒中量表将Penumbra分离器通过旋转止血阀插入Penu

6、mbra再灌注导管(NIHSS)评分>8分，逐渐加重且达1h以上；(3)CT检查的近端接头中，将抽吸管连接至旋转止血阀的侧孔，将Pe-除外，脑出血或其他颅内病变，弥敞加权像(DWI)提示仅numbra再灌注导管与Penumbra分离器和抽吸源平行放置。开部分供血区域梗死，数字减影血管造影(DSA)与磁共振血始抽吸，将Penumbra抽吸管上的阀门打开，然后推进／缩回管成像(MRA)提示大脑中动脉无显影；(4)无出血倾向。Penumbra分离器。必要时可反复多次取栓，取栓结束要停止排除标准：(1)NIHSS评分>22分；(2)2个月内有外伤或抽吸时，将Penumbra抽吸管上的阀门

7、关闭，然后关闭抽吸手术史；(3)有重要脏器功能异常或衰竭；(4)治疗前收缩泵。取出Penumbra分离器，使用5ml的注射器，从Penumbra压≥180mmHg(1mmHg=0．133kPa)或舒张压≥110mmHg。再灌注导管中抽吸大约5ml的血液，以取出可能残留在导管1．2一般资料选取2012年1—8月北京武警总医院神经血中的任何血栓。通过导引导管注射造影剂，造影显示MCA再管外科20例急性大脑中动脉血栓形成患者，将患者随机分A通，撤出Penumbra再灌注导管、引导管，拔