严重创伤的现场救治.ppt

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1、严重创伤的现场救治急救中心多发伤逐渐被人所认识和重视流行病学特点致死、致残率高抢救成功率低快速评价伤情——对危重伤员的评价要有轻重缓急的先后次序。具体实施时按A、B、C、D、E依次考虑A(Airway)气道情况：判断气道是否通畅，有无呼吸道梗阻保持气道通畅的方法：清除口腔、气道异物；吸除痰液、血液手法解除舌后坠放置口咽管气管内插管紧急情况下可行环甲膜切开B(Breathing)呼吸情况：呼吸是否正常特别注意张力性气胸及连枷胸的存在可分别给予穿刺抽气减压对伤口加压包扎及胸廓固定C(Circ

2、ulation)循环情况：血压的估计：若桡动脉、股动脉、或颈内动脉可触及则血压至少为80、70、60mmHg毛细血管再充盈时间：评价组织灌注情况，正常在2秒以内大出血——首先用手指直接压迫然后用敷料加压包扎对于下腹部及下肢伤口——应用抗休克裤加压止血D(Disability)神经系统障碍：观察瞳孔大小、对光反射估计昏迷指数（GCS）有无偏瘫与截瘫等格拉斯哥昏迷分级（GCS）睁眼反应评分言语反应评分运动反应评分自动睁眼4回答正确5遵嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避

3、4不能睁眼1只能发音2刺痛肢曲3不能发音1刺痛肢伸2不能活动1E(Exposure)充分暴露：根据现场情况充分暴露全身各部位以发现危机生命的重要损伤此项应放在最后在天气寒冷时要尽快检查完毕后尽快穿衣保暖处理休克与缺氧——应用乳酸林格氏液静脉输液吸氧迅速送往就近注意有条件救治的医院——转运过程中注意事项：…与医院保持联系，并报告病情变化以便医院根据伤情作好人力物力准备…要密切注意病人神智、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化，作好记录…保持呼吸道通畅…颈椎损伤或昏迷不能除外颈椎损伤的患者应佩戴颈托转

4、运…长骨干骨折伤员应用木板临时固定，以防途中进一步损伤神经血管并减少疼痛…活动性出血伤口应用敷料包扎后再转运急诊室快速伤情判断严重多发伤的诊治程序Freeland等提出“CRASHPLAN”程序急诊室医生应牢记C—Cardiac（心脏）R—Respiratory（呼吸）A—Abdomen（腹部）S—Spine（脊髓）H—Head（头部）P—Pelvis（骨盆）L—Limbs（四肢）A—Arteries（动脉）N—Nerves（神经）严重多发伤的抢救程序“VIPC”程序急诊室医生应

5、牢记V(Ventilation)要求保持呼吸道通畅及充分供氧：1.颅脑损伤昏迷：及时清除口腔血块、呕吐物、痰液及分泌物，气管内插管，机械通气2.颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤早期作环甲膜切开或气管切开I(Infusion)输液、输血扩充血容量及细胞外液：Lucas主张对严重多发伤休克伤员一律在来诊第一个15－30分钟内快速输入平衡盐液2000ml，然后再输血此为快速补充血容量，建立有效的输液通道至关重要P(Pulsation)对心泵功能的监测：要监测心电图、CVP以明确是低血容量休克，还是心

6、源性休克胸部外伤可因心肌挫伤心包填塞心肌梗塞或冠状动脉气栓而导致心泵衰竭对心源性休克应查明原因，针对治疗C(Controlbleeding)紧急控制明显或隐蔽性出血多发伤的手术顺序一名伤员可能有2处以上的部位损伤需手术治疗这就有一个手术的顺序问题。原则是：凡是影响循环、呼吸功能的创伤如胸外伤；颈部外伤；影响呼吸的颌面外伤必须优先处理有猛烈出血的创伤也需立即处理有人提出按胸、头、腹、四肢或胸、腹、头、四肢的顺序处理但究竟何者为先，还要根据具体伤情作出决定如两种情况均危及生命

7、应争分夺秒地同时进行手术抢救北京急救中心外科对四肢骨折的处理采取“三优先”原则1.长骨干优先2.手术内固定优先3.髓内固定优先骨折早期内固定的有点：便于护理、可减少肺部感染、减少褥疮等并发症严重多发伤早期诊断及抢救中易犯的错误1.切勿滥用血管收缩药创伤性休克抢救原则是快速、大量输液、输血以纠正血容量不足，决不能应用升压药代替输液。若血压极低有心脏停止的可能，可临时应用血管收缩剂提高血压。2.对严重骨盆骨折病人要立即给予固定，再搬运检查骨盆骨折早期容易漏诊，查体若发现有骨盆骨折（挤压分

8、离试验）往往提示有严重骨折，为减少出血一定要立即给予固定再搬动检查3.对严重失血性休克的抢救一定要建立有效的输液通路2~3条，其中要有一条为深静脉，一方面为快速输液输血，另外监测CVP，这样才能保证在短时间快速恢复血容量校园网服务器工作站颅内高压的病理生理过程颅内压增高颅内静脉压增高脑血流减少血管自动调节反应脑血流量调节脑组织缺血、缺氧呼吸及心血管中枢衰竭脑干受压脑疝脑组织移位脑脊液置换、容积代偿脑水肿全身血管加压反应CT薄层硬膜下出血或小的脑内血