手足口病的调查问卷.doc

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1、手足口病调查问卷（注：如果您有5岁及以下的孩子，请帮忙做一份调查。）感谢您参与我们这次关于手足口病调研分析，感谢您对我们活动的支持，本活动我们主要了解社会主义新农村对传染病是否有新的认识和防止；同时，借此机会，我们也贡献自己微薄的一份力量，宣传手足口病知识。请认真完整填写此份问卷，由衷感谢您的合作！一、基本情况1、您孩子年龄：岁（本次调查年龄为0-5岁儿童家长，若您孩子>5岁，请向医生退还问卷，不作调查）2、您孩子性别：①男②女3、您孩子属于：①托幼儿童（上幼儿园或托儿所）②散居儿童（在家自己照看）4、您的文化程度：①文盲；②小学；③初中；④高中（中专、技校）；⑤大专、大学及以上；5、您的职业

2、：①教师；②保姆；③个体户；④公共场所服务人员；⑤商业；⑥医务人员；⑦工人；⑧农民；⑨民工;⑩干部;⑾无业;⑿退休;⒀其他：6、您家庭人均月收入：①<300元;②300～元;③800～元;④1500～元;⑤＞3000元二、手足口病预防知识7、您是否听说过手足口病？①比较清楚②听说过③从未听说（选择③，直接跳到18题）8、手足口病的是什么引起的？①细菌②病毒③衣原体④其他⑤不知道9、手足口病的症状有哪些？①发热②口腔水疱③手、足疹子或水疱④以上都是⑤不知道10、手足口病通过以下哪些人传播：①患者②已感染手足口病但无症状的人③以上都是④不知道11、手足口病易发生在以下哪个人群：①婴幼儿②青年③老人

3、④不清楚12、手足口病的高发季节是：①1-4月②5-7月③8-12月④全年高发⑤不清楚13、手足口病通过什么途径传播：①吃被污染的食物②患者咳嗽或打喷嚏③接触患者手上的疱疹④以上都是⑤不清楚14、如果孩子得病，需要隔离多长时间？①<3天②1周③2周④1个月⑤不清楚15、什么方法可以预防手足口（多选）：①饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手②勤晒被③勤开窗，每天至少2-3次④喝开水⑤吃熟食⑥讲究个人卫生⑦替幼童换尿布要洗手⑧少去人多通风差的公共场三、您对手足口病的看法及卫生行为习惯16、您已经通过以下哪些途径获得手足口病相关知识？①12320公益热线②广播、③电视、④报纸、⑤网络⑥手机短信、⑦宣

4、传单/宣传栏⑧单位内部教育⑨医院或社区讲座⑩幼儿园的亲子活动⑾医务人员指导⑿其他17、家庭预防儿童患手足口病，对您来说最大的难度是什么？①不知道怎么预防，没有这方面的知识②平时工作太忙，无法每时每刻都照顾到孩子③不知道去哪里购买家庭消毒的用品④经济条件差，孩子的生活环境差⑤我的孩子由看护人（保姆、父母等）照顾，看护人文化程度低，卫生习惯差⑥其他⑦没有难度18、您需要我们提供手足口病相关知识吗？①需要②不需要（选择②，直接跳到20题）19、如填需要，你希望今后通过以下什么方式获得手足口病预防相关知识？（多选）①12320公益热线②广播、③电视、④报纸、⑤网络⑥手机短信、⑦宣传单/宣传栏⑧单位内部

5、教育⑨医院或社区讲座⑩幼儿园的亲子活动⑾医务人员指导⑿其他20、在日常生活中，您自己是否有以下行为：勤洗手①是②否喝白开水①是②否做到家长孩子一人一毛巾一牙刷①是②否不与孩子共用餐具①是②否生熟食品分开摆放①是②否家里常开窗通风，每天至少2-3次，每次至少30分钟①是②否定期对孩子的餐具、毛巾消毒①是②否勤晒衣服、被褥①是②否21、（孩子年龄<3岁请回答）在日常生活中，您自己是否有以下行为：接触宝宝前、替宝宝更换尿布、处理粪便后均要洗手①是②否宝宝使用的奶瓶、奶嘴及餐具使用后充分清洗消毒①是②否22、（孩子年龄≥3岁请回答）在日常生活中，孩子是否养成以下行为习惯：饭前便后、外出后要用肥皂或洗手

6、液洗手①是②否喝白开水①是②否平时不咬手指或玩具①是②否不吃生冷食物①是②否打喷嚏时捂住口鼻①是②否