新普外常见手术记录.doc

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1、普外常见手术记录普外常见手术记录大家共同学习手术方式：PPH肛瘘挂线术麻醉成功后患者取截石位，进行常规消毒铺无菌单。先经8点处肛瘘外口（截石位7、8点处两口）注入美兰溶液约2ml，确定肛瘘内口位于齿状线肛窦内；经外口插入探针，切除瘘管及周围瘢痕组织，严密止血。扩肛达四指后即见3点处混合痔脱出。插入专用扩肛器及肛镜，拔除扩肛器使齿状线上2CM的直肠粘膜自然脱垂于肛镜内。以专用缝合针及缝合线在齿状线上4CM处的直肠粘膜作一荷包缝合，并于其对侧另缝合一针。插入PPH痔吻合器伞型钉坐，收紧荷包缝合线并打结，安装上含有钉仓的吻合器，将已打结两缝合线自钉仓上

2、的相应导孔引出，慢慢拧紧吻合器达到预定值后拨开保险栓击发吻合器，持续约30秒。慢慢拧松吻合器并缓缓退出肛门，检查吻合口无明显出血后退出肛镜。检查创面无明显出血后于肛门直肠内放置凡士林纱条一根。术毕，术后患者安全返回病房。手术方式：阑尾切除术麻醉成功后患者取仰卧位，行常规消毒铺无菌单。取右下腹麦氏斜切口，长约2.5cm。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝行分离肌层后提起腹膜并打开。见约10ML稍混浊液体渗出，沿结肠带寻找到阑尾，见阑尾约8.0cm*1.5cm*0.5cm大小，表面明显充血水肿，与周围组织粘连严重，诊断为急性化脓性阑尾炎，遂手术

3、切除阑尾，在距回盲部约0.5cm处钳夹切断并结扎阑尾及其系膜；移去标本以“石炭酸”处理残端；在回盲部作荷包缝合包埋之，满意后擦净腹腔渗出液；检查无活动性出血，最后清点纱布及器械对数，逐层缝合。术毕，切除之标本给患者家属过目后送病检。术后患者安全返回病房。手术方式：腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。手术经过：平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

4、3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。手术方式：左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty术中所见：

5、疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。手术经过：1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮

6、肤行皮内缝合。6．同法处理左侧腹股沟斜疝。7．术程顺利,术中出血约10ml,术后病人安返PACU手术方式：斜疝嵌顿麻醉成功后患者取仰卧位，进行常规消毒铺无菌单。先取右侧腹股沟疝切口，长约5.0cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。游离腹股沟韧带及联合肌腱至合适部分以备用；游离子宫圆韧带；寻找到疝囊并切开，其内约有60ML淡褐色清亮液体流出，见嵌顿疝内容物为小肠，颜色呈稍暗红色，剥离近端疝囊至颈部，还纳小肠。用7#丝线间断缝扎疝囊颈部于高位，提起子宫圆韧带，在其后方植入“赫美疝补片”并将之缝合固定于腹股沟管后壁；于子宫圆韧带前方缝合腹股沟管前

7、壁并重建外环口；严密检查无活动性出血；清点纱布及器械无误后，逐层缝合。术毕，术后患者安全返回病房。术后诊断：外伤性脾破裂,副脾Tramaticruptureofthespleen,accessoryspleen手术方式：剖腹探查,脾切除术Laparotomy,splenectomy术中所见：腹腔内积血约300ml,脾脏上极5cm长裂口,未见明显活动性出血,肝胆胰及肠管未见明显异常。可见副脾一枚。手术经过：1．气插全麻，平卧位,常规消毒铺巾。2．上腹部正中切口长20cm,上至剑突下,下至脐下3cm,逐层切开进腹。探查腹腔，如术中所见。决定行脾切除术

8、。3．托起脾脏，下端纱布填塞。充分显露脾蒂。切断、结扎胃短血管后小心分离脾蒂，显露脾动静脉。先后切断脾动脉和脾静脉，近端双重结扎。4．切