急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识.doc

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1、急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识中华医学会心血管病分会中国医师协会心血管内科医师分会执笔专家组(按姓氏拼音排序)：陈君柱浙江大学医学院附属第一医院陈绍良南京医科大学附属南京第一医院杜捷夫中国人民解放军总医院胡大一　北京大学人民医院黄　岚　第三军医大学附属新桥医院荆志成　同济大学附属上海市肺科医院李为民哈尔滨医科大学附属第一医院李广平天津医科大学附属第二医院李占全辽宁省人民医院曲鹏大连医科大学附属第二医院孙英贤中国医科大学附属盛京医院王乐民　同济大学附属同济医院吴炳祥　哈尔滨医科大学附属第一医院徐亚伟　同济大学附属上海市第十人民医院余再新　中南大学湘雅医院于波哈尔滨医科大学

2、附属第二医院朱文玲北京协和医院朱小玲首都医科大学附属北京安贞医院学术秘书徐希奇　同济大学附属上海市肺科医院通讯作者荆志成同济大学附属上海市肺科医院肺循环科胡大一北京大学人民医院心内科前言急性肺血栓栓塞症(acutepulmonarythromboembolism，APTE)已成为我国常见心血管疾病1，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一2。但临床实践中仍存在诊断不及时、治疗不规范问题，尤其更缺乏有指导意义的临床规范性文件。鉴于此，中华内科杂志邀请国内本领域专家根据国际最新急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，结合我国专家临床经验和国内部分文献，起草我国急性肺栓塞临床诊治专家共

3、识。该共识旨在规范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善患者预后。专用术语与定义肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。肺梗死(pulmona

4、ryinfarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism)是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg/5分钟)。次大块肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)是指肺栓塞导致右室功能减退。深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(v

5、enousthromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。经济舱综合征(economyclasssyndrome，ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和(或)PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成(traveler’sthrombosis)。流行病学至今仍缺乏肺栓塞的准确流行病学资料。最新研究表明，全球每年确诊

6、的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29.64万例死亡，其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE；在致死性病例中，约60%的患者被漏诊，只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗3。我国目前缺乏肺栓塞准确的流行病学资料，但随着临床医师诊断意识的不断提高，肺栓塞已成为一种公认的常见心血管疾病。危险因素VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易栓倾向除factorVleiden等导致易栓症外（见表1），还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关4，非裔美国人VTE死亡率高于白人也

7、提示遗传因素是重要的危险因素。研究还发现肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加；肺栓塞发病率无性别差异5；另外肥胖患者VTE发病率为正常人群的2～3倍；肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍等，提示获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用（见表2）。表1.　VTE相关的易栓倾向遗传性　　factorVleiden导致蛋白C活化抵抗凝血酶原20210基因突变　　抗凝血酶III缺乏　　蛋白C缺乏蛋白S缺乏获得性　　抗磷脂抗体综合征　　高同型半胱氨酸血症表2.　VTE常见获得性危险因素高龄动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变肥胖吸烟慢性阻塞性