甲状腺结节浅识.doc

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1、甲状腺结节浅识一、甲状腺结节的定义：是指甲状腺内的结节状病灶（通俗地说就好比柔软的毛毯下多了个小石子，用手去触摸毛毯，感觉到毛毯下面有个质地与毛毯不同的结节状物体，成称为结节。一般小石子大者称为大结节，小者称小结节，如果小石子小得无法用手感觉到，这种情况就好比甲状腺内的结节有时候很小只能在B超下发现，而无法用手触诊到），该结节是甲状腺内的独立病灶，可经由触诊及甲状腺B超探及。但B超发现的小结节，触诊不一定可以探及，但仍可以诊断为甲状腺结节；而触诊触及却未经B超证实的结节不能诊断为甲状腺结节。由以上定义我们可以知道，甲状腺结节作为一种病名，其实不是指一种病，而

2、是指一类可以产生甲状腺结节的病，比如甲状腺腺瘤、甲状腺癌、局灶性甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状旁腺囊肿、甲状腺舌管囊肿、多结节性甲状腺肿的突起部分、甲状腺残余组织的瘢痕和增生、单侧甲状腺发育不全致对侧叶增生等。二、甲状腺结节的病因及分类：甲状腺结节可由不同原因引起，如上所述可以是不同的疾病引起甲状腺的结节状病灶，因此甲状腺结节（甲结）只是一个初步诊断，要想近一步明确结节的性质，最可靠的依据是：甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）或者病理检查。根据甲状腺细针抽吸细胞学检查，可将结节分为四种。1、良性结节：常见病因有甲状腺腺瘤、局灶性甲状腺炎、甲状腺（甲状旁腺、甲状

3、腺舌管）囊肿、多结节性甲状腺肿的突起部分、甲状腺残余组织的瘢痕和增生、单侧甲状腺发育不全致对侧叶增生等。2、恶性结节：常见病因主要有甲状腺癌，可以分为未分化型甲癌和分化型甲癌，分化型甲癌由可分为乳头状甲癌、滤泡状腺癌、髓样癌。3、疑似恶性结节：常见病因有滤泡状甲状腺肿瘤，该良性肿瘤常常难与滤泡状腺癌相区别。4、标本取材不满意：原因可能与操作者细针穿刺水平、是否在B超引导下穿刺还是盲穿等等因素有关，导致抽吸到的组织无法做出诊断。细胞学检查和病理检查是判断甲状腺结节性质的金标准，但是亦有可能出现假阳性和假阴性，虽然这种可能性很小。使用核素，如碘131，根据甲状腺

4、结节摄取核素的多少，又可把结节划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。大多数良性结节和甲状腺癌一样吸收核素较少，表现为“冷结节”因此诊断价值不大。但如果是“热结节”说明该结节具有良好的摄取能力，有良好的分泌功能，因此“热结节”一般是良性结节，当然必须排除滤泡状甲状腺腺癌。三、甲状腺结节的临床表现：主要根据病因而有不同的临床表现，包括甲亢症状；甲状腺炎区疼痛，可放射至耳部吞咽时疼痛加重；甲状腺癌转移现象等。四、甲状腺结节的检查方法：甲状腺结节容易诊断，但甲状腺结节只是初步诊断，经相关检查可以进一步明确病因。常用方法如下：1、甲状腺功能检查（FT3、FT4、T

5、SH）：明确结节是否有分泌甲状腺激素的功能，若为有功能性结节，恶性的可能性小（需除外滤泡状甲状腺腺癌，该病结节具有功能），一般不须进一步做细胞学检查。2、甲状腺B超（彩超）：是甲状腺结节的常规检查手段，主要用于明确结节的大小、体积、是否有囊样病变及癌性征象。癌性征象：结节中见微钙化、实体结节低回声、结节内血管增生。B超只能提示可能性，不能作为最终诊断，若发现有癌性征象，还需进一步做细胞学检查，明确病变性质。3、血清降钙素：该指标可在疾病早期诊断甲癌细胞增生和甲状腺髓样癌。4、核素扫描。5、血清甲状腺球蛋白检查。6、甲状腺细针抽吸细胞学检查：该检查是手术前鉴别

6、诊断结节良恶性的金标准，但对于滤泡状甲状腺腺瘤和滤泡状甲状腺腺癌的鉴别仍较困难。7、病理学检查：是手术后常用的活体组织检方法，可以明确结节性质，对后续治疗和预后有重要作用。五、甲状腺结节诊疗注意事项：主要是应鉴别良恶性结节以及对甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的及时治疗。提示恶性结节的常见征象和危险因素：1、结节直径>1.0cm以上或结节增大得快；2、B超甲癌征象（如上所述）；3、有头颈部放射治疗史；4、骨髓移植后的全身放射；5、家族甲癌史；6、迅速增长的结节，不明原因的声音嘶哑、声带麻痹；7、结节固定，推之不动，同侧淋巴结肿大者。六、治疗：良性结节：对症

7、治疗，甲亢治疗，轻度缺碘地区的抑制TSH治疗等。恶性结节：早期手术治疗，术后碘131放射治疗等。七、附带桥本甲状腺炎的认识：是为纪念日本医生而以其名命名的一类甲状腺的慢性炎症性疾病，属于自体免疫性疾病，主要表现为双侧甲状腺对称性肿大，触诊颇有弹性，血清甲状腺球蛋白价数高，甲状腺功能随着病情的发展可以表现为亢进、低下或正常，甲状腺腺泡周围可见大量淋巴细胞浸润。桥本甲状腺炎早期一般表现为甲亢；中期随着甲状腺腺泡的破坏，分泌功能逐渐低下，表现为甲亢甲减并存；后期由于甲状腺腺泡的大量破坏，表现为甲减。