(优秀必备)硕士毕业论文答辩--PPT演示文稿.ppt

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1、答辩人：鹿轶嘉指导老师：张玉顺教授专业方向：内科学2016.5.24不同体位行c-TCD发泡实验诊断卵圆孔未闭右向左分流的有效性分析硕士论文答辩1研究背景：右向左分流是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间存在潜在的异常通道，当右心系统压力增高，右心-左心系统之间的压力梯度增大，血液通过异常通道出现右向左的分流，近年来研究发现，RLS与多种疾病密切相关，如偏头痛、隐源性卒中、减压病、外周动脉栓塞等。RLS最常见的原因是卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）约暂95%。约20%～40%的成年人具有不完全闭合的卵圆孔，只有少数人右心房的压力一旦高于左心

2、房的压力（如在舒张期末、收缩期始；咳嗽、Valsalva动作等），可出现短暂分流而表现出相应的临床症状。所以对于PFO是否造成临床危害，主要是根据卵圆孔未闭是否存在右向左分流，及右向左分流大小有关。经食管超声心动图对于卵圆孔未闭的大小、形态及周边情况判断较为准确，被认为是从解剖形态结构方面诊断卵圆孔未闭的金标准。但TEE是一种半侵入式检查，操作复杂，过程伴随痛苦，禁忌症和并发症较多，不适宜广泛开展。cTCD检测RLS比TEE更敏感，因其无创、操作简便、价格低廉、安全可靠等优点，在临床上具有很高的应用价值。目前关于c-TCD检测RLS采用的最佳体位姿势存在争议，有的研究

3、认为直立坐位会提高检测的阳性率，而国际共识推荐cTCD检测RLS的标准体位是仰卧位。因此，研究不同体位姿势对cTCD检测RLS检测结果的影响，探寻行cTCD检测RLS时采取的最佳体位，对临床中如何提高RLS检测率有重要意义。2研究目的：本研究主要目的在于了解仰卧位、左侧卧位，直立坐位三种体位下对比增强经颅多普勒超声检查诊断RLS阳性率差异，探寻行c-TCD检测RLS时采取的最佳体位，为今后更好地选择检查体位，进一步提高RLS的阳性率提供理论及应用依据。3研究方法连续收集在我院因偏头痛及隐源性脑梗塞住院的患者101例，每例患者均依次于仰卧位、左侧卧位、直立坐位三种体位下

4、行c-TCD检查，对比分析仰卧位、左侧卧位、直立坐位三种体位下RLS检出的阳性率及分流程度的差异。4研究方法在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，将制作好的激活盐水弹丸式快速注入，同时观察并记录频谱的信号改变。在注入激活的生理盐水的同时同时嘱患者快速深吸气后屏气并计时，VM血流速度变化曲线下降25%以上后呼气，观察TCD频谱，记录屏气后20s内微泡数目及第一个微泡出现的时间。5研究方法判断空气微泡栓子信号，注射激活盐水后20s内，出现一过性高信号记为RLS阳性。根据空气微泡栓子信号的数目进行分级，0级（无微栓子）Ⅰ级（1～10个微栓子）Ⅱ级（>10个微栓子但未形成“雨帘

5、”）Ⅲ级（雨帘）。6数据介绍：7数据平滑预处理：NDVI数据去噪处理的三种方法阈值去除法如：最佳坡度系数截取法BISE（Viovy,1992）基于滤波的平滑方法如：傅立叶滤波变换法（Olsson,1994）曲线拟合的方法如：非对称高斯函数拟合方法（Jonsson,2002）综合评价以上方法的优缺点，我们提出了一种新的基于Savitzky-Golay滤波的平滑方法来去除NDVI时序数据中存在的噪音。8方法原理：基本假设NDVI的时序变化对应于植被的生长与衰落NDVI与植被缓慢变化过程不一致的突降作为噪音Savitzky-Golay滤波公式通过Savitzky-Golay

6、滤波模拟整个NDVI时序数据的长期变化趋势，将NDVI值分做两类：“真”点和“假”点，再通过局部循环Savitzky-Golay滤波的方法使“假”点逐步被滤波值取代，以更接近于NDVI时序数列的上包络线值。9SPOT/VGTNDVI时序数列相应的云状态图根据云状态线性内插后的NDVI数列基于Savitzky-Golay平滑滤波的NDVI长期变化趋势模拟NDVI的初定义：“真”点与“假”点新的NDVI时序数列产生Savitzky-Golay滤波拟和新的NDVI数列计算拟和影响系数迭代退出条件新的平滑NDVI时序数列是否Savitzky-Golay滤波平滑方法流程图：10

7、JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec(b)(c)(d)JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDecJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec(d)(c)JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec(a)Savitzky-Golay滤波平滑过程示意图：11选取试验点：12参数确定：长期变化趋势的最优滤波参数判定(7,2)拟合循环中的最优滤波参数判定(3,4)dm234370.0%70.0%70.0%480.0%80.0%73.3%5