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《血球分析仪漏诊白血病4例分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、血球分析仪漏诊白血病4例分析使用血球分析仪进行血细胞计数,使得此项检验快捷方便,但仪器的计数性能成为影响血液检验质量的一个重要因素。因其仅根据细胞体积大小分类,无法识别幼稚细胞,嗜酸、嗜碱细胞,以及异形淋巴细胞,有核红细胞寄生虫等。也不能对中性粒细胞的毒性变和成熟红细胞的形态进行观察,容易造成血液病患者的漏诊误诊。现将我科近期发现的较典型的4例漏诊误诊病例报道如下。 1 病例资料 例1,患男,17岁,学生。患者两周前参加运动会不慎腰部扭伤,腰背部疼痛向下肢放散,渐感双下肢无力,疼痛急剧加重,渐出现下肢运动功能障碍。细胞分析仪检测Hb130g
2、/L,WBC16.1×109/L,S0.84,L0.15,M0.1,BPC31×109/L,未做显微镜细胞形态观察。患者住院第2d,核磁共振(MRI)检查回示:①T10~11脊髓外硬膜下占位病变,以神经纤维瘤可能性大。②T10~11平面软组织内血肿。根据MRI回示行椎管内探查术,术后取出的病变组织送病理检查。术后复查血象:Hb80g/L,WBC26.2×109/L,BPC24×109/L显微镜下观察血涂片可见幼稚细胞。骨髓检查报告急性早幼粒细胞白血病(ANLL-M3)。病理报告:小圆形细胞恶性肿瘤,为早幼粒细胞浸润。 例2,患男,46岁。因胸及
3、背部疼痛原因待查收住院。患者3d前饮酒劳累后出现胸痛,腰背痛。难以忍受并阵发性加重。无肝脾淋巴结肿大,无贫血出血。细胞分析仪检测:Hb151g/L,WBC7.0×109/L,BPC215×109/L。分类正常,初诊:流行性胸痛。经抗炎激素治疗及对症治疗无效,复查血象:Hb100g/L,WBC6.8×109/L,BPC186×109/L,镜检血涂片发现幼稚淋巴细胞2%,经骨髓检查报告:急性淋巴细胞白血病。 例3,患女,68岁。以贫血进行性乏力20余日就诊,细胞分析仪检测:Hb66g/L,WBC15.2×109/L,BPC17×109/L,后转血液
4、科做血涂片镜检,计数100个白细胞可见有核红细胞201个,可见细胞分析仪所报告的WBC15·2×109/L其中绝大部分为有核红细胞,做骨髓穿刺报告为急性红白血病。例4,患男,50岁。以高热待查入院,该患持续高热1月余,无贫血、出血、肝脾淋巴结肿大。细胞分析仪检测:Hb155g/L,WBC6.8×109/L,BPC132×109/L,仪器分类正常。初诊为肺部感染,抗菌素治疗无效请血液科会诊,镜检见幼稚淋巴细胞5%,经骨髓形态学检查确诊为急性淋巴细胞白血病。 2 讨 论 本文误诊4例中3例为急性白血病,1例为急性红白血病。白血病常因其复杂多变的
5、临床表现而漏诊,加之目前不少医院采用血细胞分析仪常忽视最基本的血涂片细胞形态观察。临床不能得到及时的提示使白血病漏诊误诊时有发生。本文3例白血病均无典型的血液病临床表现,血象基本正常,血涂片幼稚细胞少(2%~5%),如不仔细观察、辨认,易被忽略。而本文例3血细胞分析仪将有核红细胞误认为白细胞。故要求检验人员除了能准确操作仪器外,还要建立血涂片显微镜复检制,以免白血病漏诊误诊的发生。血涂片镜检不但可以发现幼稚细胞、有核红细胞、寄生虫等,还通过对血小板分布形态的观察起到对仪器血小板计数进行质控的作用。 据报道,病人血小板在20×109/L左右时仪器
6、法与手工法的偏差为8·1%,当病人血小板在10×109/L左右时,偏差达42%,所以血小板体积异常小或异常大而引起血小板计数偏低的现象在血液病人及化疗病人中经常出现。我院血液科一贯坚持显微镜观察血涂片,如发现细胞计数与血涂片不符时立即复检,同时在化验单上描述成熟红细胞形态及血小板形态分布情况,尽量减少漏诊误诊的发生。
