2010年ADA糖尿病诊疗指南.doc

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1、2010年ADA糖尿病诊疗指南ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。指南标注的ABCE的分级决定于循证质量(表1-5)。表1-5ADA对临床实践建议的证据分级系统证据水平描述A来自实施与总结良好的随机、对照临床试验的明确证据，包括：·证据来自实施良好的多中心临床试验·证据来自采用质量评分标准的荟萃分析来自按牛津循证医学中心的"全或无"规则而必须接受的非试验性证据支持性证据来自实施良好的随机对照临床试验，包括：·来自一个或多个研究单位实施良好的临床试验·来自采用质量评分标准的的荟萃分析B支持性证据来自实施良好的队列研究

2、，包括：·证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册登记研究·证据来自实施良好队列研究的荟萃分析支持证据来自实施良好的病例对照研究C支持证据来自对照差或无对照的研究，包括：·证据来自随机临床试验带有一个或更多重大的、或有3个以上小的缺点以致影响结果的可信度·证据来自带有高度偏倚倾向的研究(如前后比较的病例系列)·证据来自病例系列或病例报告在支持建议的证据分量上有争论的证据E专家共识或临床经验Ⅰ.分类和诊断A.分类糖尿病的分型包括四种临床类型：l1型糖尿病(由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所致)l2型糖尿病(在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰

3、岛素缺乏所致)l由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病(如囊性纤维化病)及药物或化学品所致糖尿病(如治疗AIDS或器官移植后)l妊娠期糖尿病(GDM)(在妊娠期间诊断的糖尿病)B.糖尿病的诊断表1-6糖尿病的诊断标准(.摄入量在国家食品药品监督管理局(FDA)规定范围内是安全的。(A)l成年糖尿病患者酒精摄入限少量(成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯)。(E)l不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和有关长期安全性的证据。(A)l不建议给糖尿病或肥胖者补充

4、铬，因尚无证据。(C)l个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合建议饮食容许量(RDAs)/饮食参考摄入量(DRIs)，以获得所有微量元素摄入。(E)E.减肥手术l在BMI≥35kg/m2的2型糖尿病患者，特别是通过生活方式和药物治疗糖尿病或相关并发症仍难以控制者应考虑进行减肥手术治疗。(B)l实施减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式管理咨询与医学监测。(E)l尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术治疗在血糖控制上是有益的，但是目前没有足够的循证医学证据证明除研究之外可以推荐BMI<35k

5、g/m22型糖尿病患者进行减肥手术处理。(E)l2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费获益比及风险，应该与优化药物和生活方式治疗进行随机对照研究。(E)F.糖尿病自我管理教育(DSME)l糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受DSME。(B)l自我管理和生活治疗的效果是DSME的关键结局，应该作为治疗的一部分进行评估和监测。(C)lDSME必须有心理课，因为情绪会明显影响糖尿病预后。(C)l因DSME可以节省花费并能改善预后(B)，所以费用应该由第三方支付者负责。(E)G.体力活动l糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动(50%~7

6、0%最大心率)150min。(A)l对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。(A)H.心理评估与治疗l心理学和社会状态的评估应该是糖尿病治疗的一部分。(E)l心理筛查应该包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源(经济上，社会和情感方面)以及精神病史。(E)l当自我管理较差时，应筛查如抑郁、糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍和认知障碍之类的心理问题。(E)K.低血糖l治疗症状性低血糖首选葡萄糖(15~20g)，虽然也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟

7、后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发。(E)l所有具有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。(E)l对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状性低血糖，减少将来发作的风险。(B)L.免疫接种l年龄≥6个月的糖尿病患者每年要接种流感疫苗。(C)l所有2岁以上的糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗。年龄64岁者，如5年

8、前接种过疫苗需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。(C)Ⅵ.预防和治疗糖尿病并发症A.冠心病1.高血压/血压控制筛查和诊断·糖尿病患者每次就诊均应该测量血压。收缩压