卒中单元管理模式对脑卒中预后的影响

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1、1158Vo1．21N0．7AerospaceMedicineJul2010卒中单元管理模式对脑卒中预后的影响赵掌权，郭爱红，王丙聚(中铁二十局中心医院神经内科，陕西咸阳712000)摘要目的：探讨卒中单元管理模式下治疗脑卒中与传统常规治疗相比的优越性。方法：将503例急性脑卒中患者随机分成卒中单元组(试验组)与传统常规治疗组(对照组)，试验组给予卒中单元管理模式下治疗，对照组给予传统常规治疗，通过量表评分的方法进行比较，观察两组治疗前后运动功能、日常生活能力的改善情况和神经功能的恢复情况。结果：治疗后14、30die验组NIHSS降低趋势明显优于对照组(P<0．05

2、)，但治疗后14dBI的变化无显著差异(P>0．05)，治疗后30dBI的变化有显著差异(P<0．05)；治疗后90d试验组mRS良好预后的患者比例显著高于对照组(P<0．05)。结论：卒中单元管理模式可促进脑卒中患者神经功能恢复，明显改善患者的良好预后比例，减低了严重残疾的预后，提高了非生活依赖和回归社会的比例。·关键词脑卒中；卒中单元；运动功能；康复doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．07．040中图分类号：R743．3文献标识码：B我国为世界脑卒中年发病率较高的国家之一，严峻的内压和预防并发症为主。脑梗死以抗血小板聚集、降低血形势

3、迫使神经科医生积极寻找治疗脑卒中的有效手段。浆纤维蛋白、改善脑微循环、脑保护治疗为主。试验组有Meta分析发现目前治疗脑血管病的最有效方法是卒中单急性卒中病房、康复中心和家庭护理单位3部分组成，参加元，OR值为0．71⋯。现就在我院卒中单元和传统常规模人员有神经内科医师、专业护士、康复医师(包括理疗师、式下治疗的急性脑卒中患者的运动功能、日常生活能力作职业训练师、语言治疗师)、心理医师、营养师和社会工作以对比观察，从而说明卒中单元的意义。者，他们共同参与对同一患者的整体治疗，制定治疗方案1资料与方法和康复计划，对卒中病人提供卒中管理，包括对住院期间1．1一般资料200

4、8—02～2009—12我院神经内科门诊脑卒中患者医疗管理和出院后的家庭治疗、社会保健。而收治的连续住院的急性脑卒中503例，按试验设计要求和对照组给予传统常规治疗和康复，医疗、康复和语言训练不同病房所容纳的病人数量随机分为两组，试验组372例，由一般内科医师担任，出院后进行传统常规随访。其中脑出血75例，脑梗死297例；男性219例，女性1531．5疗效评价采用非试验实施者盲法评价。治疗l4、例；年龄(62-I-13)岁；合并高血压病者273例，合并糖尿病30d时以NIHSS评价受试者神经功能缺损程度，日常生活者89例。对照组131例，其中脑出血34例，脑梗死97例

5、；活动量表(BarthelIndex，BI)评定日常生活能力，治疗90d男性8l例，女性50例；年龄(65±11)岁；合并高血压者95时用改良Rankin评分(modifiedRankinScale，mRS)评定例，合并糖尿病者31例。两组患者年龄、性别、卒中类型、神经功能恢复情况。临床疗效判定：NIHSS评分减少9l％合并高血压病及糖尿病的比率无显著差异(P>0．05)。～100％为基本痊愈，减少46％一90％为显著进步，减少503例患者中有2例采用了溶栓治疗，10例住院时间不足18％～45％为进步，减少或增加<17％为无变化，增加>14d被排除。实际纳入491例，

6、脱落5例，其中治疗30d时18％为恶化。以NIHSS为基本痊愈或显著进步为治疗有失访l例，因心肌梗死死亡1例，治疗90dO4'失访3例。效。90dmRS0—1的患者比例为良好预后的指标。‘1．2纳入标准①卒中发病不超过72h；②包括首次卒中1．6统计学处理所有的假设检验采用优效性双侧检验；和再发卒中；③国立健康研究院卒中评分(NationalInstitute基础值的均衡性分析依据数据类型采用检验和t检验；ofHealthSt—rokeScale，NIHSS)8～18分；④全部病例诊总体临床疗效的两组比较则根据数据类型，等级资料采用断符合1995年全国第四届脑血管病学

7、术会议修订的《各Wilcoxon秩和检验；两组有效率的比较采用检验。尸<类脑血管疾病诊断要点》标准，并经CT或MRI证实为单一0．05为差异有统计学意义。病灶；⑤患者和家属同意并签署知情同意书；⑥住院时间2结果≥14d。治疗14、30d后试验组NIHSS降低趋势明显优于对照1．3排除标准①既往有脑卒中史并遗有神经动能症状组(P<0．05)；治疗后14‘dBI的变化则无显著差异(P>0．者；②短暂性脑缺血发作、可逆性缺血神经障碍、蛛网膜下05)，而治疗后30dBl的变化则有了显著差异(P<0．05)；腔出血；③脑出血手术后患者；④采用过溶栓治疗的脑梗治