老年肾炎的发病原因.doc

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1、老年肾炎的发病原因[长沙普济医院]除了老年人特殊的身体原因外，引发肾炎的原因还根生活习惯甚至外伤感染有关，下面是就原因的具体分析。　　(一)发病原因　　急进性肾炎的病因有4类：①原发性肾小球疾病;②与感染性疾病有关;③与多系统疾病有关;④与药物的应用有关。与感染性疾病、多系统疾病及药物应用有关的急进性肾炎本文不讨论，本章着重介绍原发性肾小球疾病引起的急进性肾炎。在这种情况下，急进性肾炎可以是首发疾病，也可以在另一种原发性肾小球疾病慢性过程中出现。按免疫病理分类，急进性肾炎可分为3型：①免疫复合物介

2、导的急进性肾炎;②抗肾小球基膜(GBM)抗体介导的急性肾炎;③抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性急进性肾炎。　　(二)发病机制　　1.抗肾小球基底膜抗体型肾炎(Ⅰ型)占本病10%～30%。免疫荧光检查可见肾小球基底膜(GBM)上有弥漫性细线状沉积，主要成分为IgG，偶为IgA常伴C3，亦有人观察到C3可呈颗粒状沉积，甚至IgG亦可变为颗粒状沉积，并伴电镜下电子致密物沉积形成。目前已公认这是抗肾小球基底膜(GBM)抗体与肾小球相应抗原结合的结果。　　2.免疫复合物型肾炎(Ⅱ型)占本病30%左右。

3、在我国则主要为本型。笔者等总结20例中17例为Ⅱ型。患者血清免疫复合物可呈阳性。免疫荧光证实肾小球基底膜及系膜区呈弥漫性颗粒状沉积，主要成分为IgC、IgM，偶有IgA，伴有C3。本型的病理及免疫病理特别类似于免疫复合物介导的动物实验性肾炎，提示本型与抗原(感染性或自身抗原)抗体形成的循环免疫复合物和(或)原位免疫复合物有关。　　3.其他机制(Ⅲ型)约50%本病患者肾组织经免疫荧光及电镜检查均未发现或仅微量免疫沉积物，循环抗GBM抗体及免疫复合物亦阴性。可能系非免疫机理或细胞介导免疫致病。近年发现

4、70%～80%本型患者是小血管炎肾损害或称为单纯累及肾脏的小血管炎。有学者认为，由于肾活检所见只是病变动态过程的一个阶段，本型病人可能在发病早期有免疫球蛋白沉着，但继而被浸润的中性白细胞单核细胞所吞噬或消化而转为阴性或微量。　　4.细胞免疫介导炎症通过肾毒血清肾炎模型及病人材料对本病的细胞免疫介导炎症机理得到比较充分的研究。巨噬细胞和T淋巴细胞在病人和实验动物的肾小球和肾间质都有肯定的浸润。肾小球中巨噬细胞是主要的浸润细胞。