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时间:2020-04-02
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1、小儿肺炎的护理主讲人:冯伟丽参加人员:全体护士肺炎是儿童时期常见病,是威胁生命的疾病之一。我国每年小于5岁儿童因肺炎死亡者约35万,占全世界儿童死亡率的10%。因为婴幼儿呼吸道的解剖特点与生理特点、肺部支气管黏膜抵抗细菌和病毒的能力较成人差、排痰能力差、再加上部分儿童病人不会自诉,临床表现不典型,要求护士在治疗和护理操作、观察病情上更加耐心和细致。下面简单介绍护理小儿呼吸道疾病方面的作法: 1.恐惧 一种是对陌生的人员和环境害怕,另一种是对疾病恐惧。此外,恐惧还来源于身体伤害———惧怕打针。患儿住院了,首先办公室护士热情接收,为小朋友介绍负责医生和责任护士,介绍医院的环境,责任护士负责
2、测量体温,亲切称呼小朋友姓名,作自我介绍,让小朋友称呼自己为姐姐或阿姨以消除陌生感。 2.体温增高 因为细菌病毒的侵袭,和人体抵抗力的降低,所以体温增高。在入院测量中,体温超过39度以上都必须及时降温处理。可以采取各种物理降温措施和化学药物降温措施,半小时后复测,直到体温下降,嘱其少穿衣物,多饮水,及时擦干汗液,更换湿衣物,痰液干燥者雾化吸入,提供舒适洁静环境,做到每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,做好发热时的口腔护理,以增进食欲,高热的饮食以清淡高热量高维生素流质为主,尽量做到色香味美。 3.保持呼吸道通畅 黏膜水肿、分泌物导致支气管管腔狭窄,肺泡壁的充血水肿、炎性渗出物引起通气和
3、换气障碍,气体交换受阻,呼吸效率低下,小儿支气管相对成人狭窄细小,支气管分泌型IGA缺乏,纤毛运动能力差,都更容易致支气管阻塞,引起肺不张,肺气肿等严重并发症。同时一部分病人家长不会喂养,导致呛奶窒息情况发生。因此,在小儿呼吸道疾病中,保持呼吸道通畅显得尤为重要。我们应协助患儿翻身,拍背,震动痰液,咳嗽咳出,减轻肺淤血,清除鼻痂分泌物,对痰液干燥黏稠者,雾化吸入稀释痰液咳出,并补充足够的水分与热量,防止痰液干痂,必要时使用电动吸痰。发绀严重者必须使用氧气疗法。 4.知识缺乏 必须认识到小病友患肺炎特别像毛细支气管炎病情发展变化快,治疗及时好转也快。应指导家长平时对患儿多进行耐寒锻炼,进
4、行日光浴、空气浴和水浴三浴锻炼,避免受凉、淋雨、注意气候突变及时添加衣物等。比如像出现了面色苍白、呼吸困难突然加重、紫绀、烦躁不安、心率加快、心音低钝、肝脏迅速增大、肺部罗音增多、四肢发凉提示出现了心衰。及早发现嗜睡、精神萎靡、烦躁不安等中枢神经系统症状以避免更严重的并发症出现。治疗原则: 主要抗感染与对症治疗。①根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染,重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。病毒感染尚无特效药物,宜采用对症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施;②若中毒症状明显,或严重喘憋,或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等,可应用肾上腺皮质激素;③注意纠正酸碱平衡紊乱,改善低氧血症;④防治
5、并发症等。 六、护理评估: 1.病史 询问发病史,既往有无反复呼吸道感染现象,了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史,家庭成员是否有呼吸道疾病史,以及患儿的生长发育情况。 2.身心状况 检查患儿有无气促,端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征,有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音,以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。 了解患儿及家长的心理情况,有无焦虑和恐惧,患儿既往是否有住院的经历,家庭经济情况如何。 3.辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。 七、常见护理诊断: 1.气体交换受损 与肺部炎症有关。 2.清理
6、呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。 3·体温过高 与感染有关。 4·潜在并发症 (1)心力衰竭:与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。 (2)中毒性脑病:与缺氧和二氧化碳储留有关。 (3)中毒性肠麻痹:与毒血症及严重缺氧有关。 八、预期目标: 1.患儿气促、紫绀症状消失,呼吸平稳。 2.患儿能顺利有效的咳出痰液,咳嗽强度减弱,痛苦减轻。 3.体温及其它生命体征恢复正常。 4.住院期间患儿没有发生合并症。 九、护理措施:1.环境的调整 保持病室环境舒适,空气流通,适宜的温湿度,尽量使患儿安静,以减少氧气的需要量,按医嘱使用抗生素治疗,并观察治疗效果。2、氧
7、疗法 氧疗法有助于改善低氧血症,气促、发绀患儿应给予供氧并评估治疗效果和记录。 3.保持呼吸道通畅 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况;帮助患儿取合适体位,抬高床头30o-60”,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出,鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽;帮助清除呼吸道分泌物,指导患儿进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位,可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡
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