重点科室院感存在的问题2015.doc

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1、重点科室及重点部门医院感染存在的问题和建议整改措施一、存在的问题1.新生儿洗澡用物未体现一婴一用。2.新生儿所需的母乳无消毒设备，奶粉品牌杂乱无章，不利于统一管理。3.消毒新生儿使用后奶嘴的消毒剂无名称及配比浓度的标识说明。4.多耐药的新生儿无标识。5.ICU多耐药的患者未全部贴标识。6.一次性注射器有反复使用的现象。7.无菌溶液无开瓶日期及时间。8.呼吸机消毒管理存在漏洞。8.麻醉导管及面罩未一人一用一消毒。10.快速高压灭菌锅消毒记录无锅号登记。11.层流手术间回风口清洁记录不规范。12.洗手设施为非手触式不符合规范要求。13.产房空气消毒机无消毒时间的记录，无滤网更换的

2、记录。14.胃镜、喉镜、膀胱镜未纳入统一管理。15.内镜室的空气消毒机清洁不到位存有灰尘。且根据面积计算消毒机数量不足。16.内镜室存放碘伏的容器未注明配制及开瓶日期、时间。17.口腔科门诊的工作台面存有污垢未做清洁消毒处理。18.个别医务人员进行诊疗操作时未戴帽子、护目镜。19.口腔科门诊使用的无菌冲洗液存在过期使用现象。二、建议整改措施1.新生儿科护士长反应，洗澡池使用过程中存在一些问题，至今未启用新生儿洗澡间。建议后勤部门尽快与护士长联系，改建洗澡间设施，规范新生儿洗澡间的使用。2.对于新生儿需要的母乳的消毒，建议科室配备巴氏消毒柜。3.再次强调一次性用品不能重复使用，

3、无菌溶液应在2小时内使用。4.对于短期使用的呼吸机应悬挂标识，以备及时消毒。5.建议将不符合规范的所有洗手设施，改为非手触式。6.关于空气消毒机建议各科室根据产品说明书要求，记录消毒机使用的时间，滤网清洁更换的时间，并及时记录。7.建议加强口腔科门诊的管理，增强无菌操作观念。8.建议为口腔科门诊的工作人员购置护目镜，防止职业暴露。9.建议将胃镜、喉镜、膀胱镜纳入统一管理。三、关于多耐药患者的管理流程建议1.科室建立多耐药管理病历夹，粘贴多耐药标识。2.病历夹的号码采用不固定方式，根据患者的床号随时粘贴，患者痊愈后将床号取下，病历夹备用。3.在病例车的固定位置粘贴多耐药标识，将

4、病历夹插入病例车内备用。4.在多耐药患者的床头悬挂多耐药标识。5.严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度。6.规范使用抗生素。感染管理处2015、02、02