腰椎胸椎疾病.doc

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1、腰椎胸椎疾病（一）为什么腰部的病会引起腿痛或腿麻？   许多病人因下肢放射痛或麻木去医院就诊，医生检查后告诉他（她）是腰部的疾病引起了腿部症状。病人往往表示怀疑，认为自己腰痛并不严重，腿痛或腿麻是腿有问题。主要原因是病人对腰部的解剖不了解。在腰骶部，脊神经由脊髓分出后，由相应的椎间孔伸出。每对脊神经均由后根和前根组成。后根是感觉神经根，前根是运动神经根。前后二根融合在一起，成为脊神经后，形成既含感觉神经又包括运动神经纤维的混合神经。它们分出不同的神经分布到双下肢的各个部位。因此，一旦腰部病变压迫到不同部位的神经，就有可能引起下肢不同部位的疼痛或酸麻感。所以，当双下肢疼痛时，不能仅考虑

2、腿的问题，还需想到腰部有无神经受压或受刺激的问题。    腰椎作了固定术及腰椎融合术后还能弯腰吗？   很多病人因为腰椎有病，需要作腰椎融合和腰椎内固定时，常常顾虑自己手术后不能弯腰。其实不然。正常人弯腰时可以双手触地，这其中除了腰椎的活动以外，大部分依靠骨盆的旋转，从而使髋关节前屈。若髋关节运动范围正常，即使腰椎不作屈曲运动，骨盆的充分前倾活动亦可使双手触地。腰椎融合后，只是影响到腰椎本身的活动。因此只要髋关节运动范围正常，腰部就能够前屈。所以腰椎融合后并不会严重影响腰部的前屈活动，不必担心自己不能弯腰。    常见的腰痛有几种类型？   常见的腰痛有三种类型：  （1）  单纯的

3、局部腰痛。此种病人表现为腰的某一部位疼痛。  （2）  牵涉性痛。病人除了腰痛外，还可感到臀部，甚至腿部亦发生疼痛。  （3）  放射性痛。这些病人除了感到腰痛外，下肢还有放射痛。有些人腰痛不明显，但疼痛向着大腿后侧、小腿后外侧、以至足和足趾的背侧放射。还有病人常有麻木感。这些都表明组成坐骨神经的腰部神经根受到压力，从而产生了医学上所谓的根性疼痛或坐骨神经痛。可能需要手术治疗。    腰腿痛的常见原因有哪些？   引起腰腿痛的原因很多，凡是腰椎与周围软组织的劳损、损伤、结构异常、全身代谢和内分泌紊乱、姿势不良以及腰部受到风寒、湿冷的影响均可引起腰痛腿痛。对于年纪较轻的病人，往往最常见

4、的是腰肌劳损和腰椎间盘突出。而老年人则更为常见的是脊柱的退行性变，即老百姓常说的骨刺引起的腰椎管狭窄，以及骨质疏松等。    腰痛的病人应该作些什么检查？   腰痛的病人，首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的，有无扭伤史，腰部有没有受凉、受潮等情况。更重要的是不要麻痹大意，必要时应去医院进一步检查。到医院后，需要讲清腰痛的部位和性质，是纯痛、酸痛，还是刺痛、放射痛。还要注意与步行的关系，以前有无类似腰痛的发作史等。医生会根据病人讲的病史作一些必要的物理检查，以便查清腰痛的原因。若是怀疑腰椎有病或有腰椎间盘突出等症状，就需要照X光片，甚至还需要作CT或MRI等进一步检查。    如何治疗

5、急性腰扭伤？   许多病人急性腰扭伤后，X光片显示腰椎无问题，往往就认为自己问题不大，未能及时正规治疗，从而演变成慢性腰痛，给治疗造成很大的困难。   治疗时，首先思想上要足够重视，要分清腰扭伤的程度。对较重的腰扭伤应真正作到卧床休息，使损伤组织完全恢复为止。一般较轻的扭伤，肌肉或韧带仅仅受到了过度的牵拉、并未撕裂的患者，数日内疼痛即可消失，很快就能恢复活动。然而软组织有撕裂的病人，卧床3－4周后，疼痛症状也可消退，但撕裂伤并未愈合，此时若急于恢复活动，将会延迟愈合。因此，需要休息更长时间。伤后3－4天，即可以采用局部热疗、按摩及针灸等各种方法。更重要的是为了巩固疗效、增强体质、预防

6、复发，需要作必要的体育疗法。    腰肌劳损是怎么回事？   腰肌劳损是人人皆知的一种腰部疾病，实际上是慢性的腰部劳损。它主要由两种原因引起的，一种是急性腰部扭伤后，未能及时合理地治疗，从而形成了慢性腰肌创伤性疤痕及粘连形成，减弱了腰肌的力量，产生了腰痛。另一种原因是长期的、积累性的腰部创伤所造成，如一些长期处于坐位工作，经常在非生理位置下操作的修理工，以及长期固定姿势工作的钟表工、打字工等。此外，一些需要弯腰的劳动者，如果他们平时不注意体位及加强腰背肌锻炼，均可引起腰部的积累性损伤，形成腰肌劳损。   当然，其它一些因素也可促成劳损，例如一些先天性畸形的患者，可能更易腰部受损。这些

7、病人往往首先是腰部肌力失调，引起腰痛以及腰部肌肉保护性痉挛，从而发生了一系列的病理改变。例如，肌肉力弱，不能维持正常腰部功能位；深部韧带受到牵拉；肌肉中神经末稍和血管受到挤压，血运不足；代谢物质积聚与炎症物质产生；甚至肌肉的萎缩与挛缩、粘连，以及组织的纤维化。若未采取有效措施，将会使旧伤新伤混杂在一起，使症状更为复杂，治疗更为困难。    如何预防腰肌劳损？   腰肌劳损的预防必须针对病因，尤其是有先天性腰椎畸形的病人，更应注意预防。   首先，应当重视腰