康复科病人风险评估表.doc

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1、姓名杨焕文性别男年龄70住院号201505843婚姻已婚职业退休地址长沙就诊日期2015-11-16项目下列情况属高风险：(高风险在下面方格内用红笔打勾）年龄>80岁。任何年龄段有严重或危急疾病者□心率心率<50次/分或>110次/分□，无心跳□严重心率失常者□血压高血压病（很高危组）、高血压病致靶器官功能损害等；BP>180/110mmHg□，低血压，血压测不到□呼吸呼吸频率<16次/分或>26次/分□，无呼吸□血氧饱和度<90%者□脏器功能心衰呼衰□肾衰□肝衰或靠药物维持治疗等□其他重度营养不良者□站立、行走、活动不便、有跌倒□烫伤风险者□低视力0.05-0.1□重度骨质增生□，义齿□，

2、假齿□过敏史有药物过敏史未再使用过此类药物□重大手术史有重大手术致重要脏器功能丧失或功能完全丧失□重大外伤史重大外伤史致重要脏器功能完全丧失□意识意识呈现嗜睡□，昏睡或昏迷等□，意识丧失□，老年痴呆□神经异常□有冶游史□有走失史□重度智能障碍者□重大疾病史急性胰腺炎病史□心脑血管重大疾病史□癌症终末期患者□器官移植史□消化道大出血史□检验、影像等辅助检查危急值危急值明显；影像学提示脑血管意外□外伤致内脏出血者□各脏器功能衰竭□检验提示危急症病人急查结果□康复科病人风险评估表医师签名：患者签字：时间：