《丹溪心法》治痰浅析

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1、第11卷第2O期·总第172期2013年10月·下半月刊◎《丹溪心法》治痰浅析※孙国琚顾耘(上海中医药大学附属龙华医院老年科，上海200032)关键词：朱丹溪；痰；理论研究doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2013．20093文章编号：1672—2779(2013)一20—0133—02朱丹溪为金元四大家之一，《丹溪心法》为其代表著或四肢麻痹不仁。”丹溪将与痰相关的疾病分成两类。其一作之一。本人重读此书，深感朱氏学术有极为宝贵的痰，以痰为主因的疾病。如中风、哮喘、嘈杂、癫痫、证治疗经验，现浅述如下。头风、头痛、头眩等。其二，痰

2、为该疾病诸病因中的一1朱丹溪治痰核心思想种，如喘证、泄泻、痞证。前者“治痰为先，行痰为①治痰者，实脾土、燥脾湿是治其本，反对用峻利主”。对于后者，则是配伍化痰药，痰积宜豁之。之药治痰。4治痰方法②善治痰者，不治痰而治气。4．1涌吐法丹溪指出：“痰在膈上，必用吐法。痰在③以二陈汤为基本方，根据痰的性质和部位加减经络中非吐不可。”“暑气夹痰夹火者，可用吐法。”升提化裁。之药如防风、川芎、桔梗等可促进呕吐。使用二陈汤加2因病生痰治其病而痰自消味作为涌吐剂，也是丹溪的首创。2．1清邪热而痰自除火热内扰，煎熬津液而成痰。不4．2清化热痰法主治痰热证，代表方有清

3、化丸、中和清泻火热，则津液代谢失其常，虽治其痰而痰终不尽不丸、黄连化痰丸等。除。治痰只是治标，清热泻火方为治本。代表方如清膈4．3祛风化痰法主治风痰证，代表方有搜风化痰丸、化痰丸，由黄连、黄芩、黄柏、栀子、香附、苍术组成，祛风痰行浊气方、上焦风痰方等。主治痰热壅塞胸膈之证。以芩连栀柏清泻上中下三焦火4．4燥湿化痰法适于湿痰内阻症。代表方有治湿痰热，配香附、苍术理气燥湿，令火热除而痰液尽，不用方、治肥人湿痰方。化痰之药却有祛痰之功。4．5消导化痰法适于食积痰诸症，代表方有黄连瓜萎2．2燥湿土而痰白化若脾胃亏虚，运化失司，则水湿丸等。内停，凝聚成痰。故治

4、痰应注重健脾胃，燥湿土，令津4．6益气化痰法适于气虚痰郁诸症。丹溪指出：“内液畅行而不致停留聚湿，则痰无由生。丹溪认为：治痰伤夹痰，必用参、芪、白术之属，多用姜汁传送，或加法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。去痰须用苍白术。”半夏，虚甚加竹沥。内伤如夹痰者，则以补中益气汤加二术既能健脾胃，助运化，又能燥湿土，祛湿邪，用以半夏、竹沥。”治痰是很中肯的。利水渗湿法虽是祛湿除痰的一种治法。4．7软坚化痰法适于顽痰、老痰为患诸症。丹溪指出但渗利之品如泽泻、猪苓、车前子等多服、久服极易耗“老痰用海石、半夏、瓜萎、香附、五倍子，作丸服。”、伤精气。故丹溪主张慎用，并

5、认为：“大凡治痰用利药过“五倍子能治老痰，佐他药大治顽痰。”多，致脾气虚则痰易生而多。”4．8消瘀化痰法适于痰瘀互结诸症。丹溪推崇苍术的2．3理气机而痰自散《丹溪心法》指出：“善治痰者，化痰消瘀功用，常用三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。古方香附之类。治痰饮用汗吐下温之法，愚见不若以顺气为先，分导治4．9解郁化痰法适于痰气郁结诸症，代表方有治痰之。指出了理气机而化痰的重要意义。其常用理气药有郁方。香附、青皮、陈皮、枳实等。4．10滋阴化痰法适用于阴虚夹痰诸症，代表方如保3因痰致病治其痰而病自愈和汤。丹溪认为：

6、“痰之为物，随气升降，无处不到。“痰5病案举例之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，怔忡惊悸，①一男子病小便不通，医治以利药，益甚。翁(丹为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或背心一片常为清冷，溪)诊之，上寸颇弦滑，日：此积痰病也，积痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水※基金项目：上海市中医药事业发展三年行动计划，上海市名老中医之器，必上窍通，而后下窍之水出焉。乃以法大吐之，学术经验研究工作室建设项目[ZYSNXD-CC-MZY017]*通讯作者吐已，病如失。(见《丹溪翁传》)。此乃临床大家手笔，◎寸惩第2()113卷年第12(())门期

7、·总下第半17月2期刊开“提壶揭盖”疗法之先河。朱丹溪善用涌吐法，指出：黄芩之类；后者则施吐法，“澄其源而清其流”，祛痰脉浮有痰当吐；伤寒寸脉浮滑者，有痰，宜吐；杂病寸邪使肺气宣畅，气得下降，泄泻可止。《格致余论》载脉沉者，属痰，宜吐；认为痰在膈上，必用吐法，痰在其族叔泄利一案，始以他法杂治罔效，延朱氏日：“积经络中“非吐不可”，叶中就有发散之义。暑气夹痰夹火痰在肺”，处以劫痰药，并探吐之。先后吐胶样痰升实者，可用吐法。升提之药如防风、川芎、桔梗等可促许，再予调理乃安。进呕吐。府上之痰，必用吐之，泻亦不能去；气实热痰，④朱丹溪治痰不仅分其轻重缓急，更

8、注重患者体质。结在上者，则吐；胶固者，必用吐之。使用二陈汤加味在给不同体质的患者用药时，常遵循瘦人阴虚火热，