肝内胆管结石患者肝段切除联合手术治疗的临床效果观察.doc

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1、肝内胆管结石患者肝段切除联合手术治疗的临床效果观察摘要:目的探讨肝段切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法以应用胆管切开取石术治疗的43例肝内胆管结石患者为对照组，以应用肝段切除联合手术治疗的43例患者为试验组，观察对比两组患者疗效。结果试验组治疗残石率、并发症发生率、再手术率以及死亡率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0・05）。结论肝段切除联合手术治疗肝内胆管结石患者，安全可靠，治疗较为彻底，具备临床应用价值。关键词：肝内胆管结石；肝段切除；手术治疗发生于左右肝管汇合部位以上

2、肝内各级胆管内的结石统称为肝内胆管结石，患者多合并有高位胆管狭窄、炎症、梗阻以及肝功能障碍等症状,因其解剖位置特殊、病理特征复杂，治疗后残留结石率、病症复发率以及再手术率较高，其治疗以外科手术为主要手段，以解除病灶、祛除病因、建立通畅胆道引流为基木原则［1］。木院在征得患者同意情况下于2011年1月〜2012年6月应用肝段切除联合手术对43例肝内胆管结石患者进行治疗，取得了满意的疗效，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究病例为我院2011年1月〜2012年6月收治的86例肝内胆管结石患者

3、，所有患者术前均行B超检查，61例行CT检查，21例行磁共振成像(MRI)检查，4例行经皮肤肝穿刺胆道造影(PTC)检查[2],均有反复性右上腹疼痛、畏寒发热、黄疸、腹膜炎以及肝肿大等症状，均已排除其他重要脏器的严重病变患者。将患者随机均分为两组。试验组43例患者中男23例，女20例，年龄24~78岁，平均(45・45±2・45)岁，病程6个月〜5年，平均病程(51・24±5・43)个月；结石位于左肝20例，其中左肝外叶17例；右肝19例，其中右肝后叶11例；左、右肝内胆管并存结石4例；有胆道手术史

4、患者18例，首次手术者25例。对照组43例患者屮21例，女22例，年龄43〜69岁，平均(45.19±2.51)岁，病程5个月〜7年，平均病程(54.61±5.26)个月；结石位于左肝19例，其中左肝外叶11例；右肝21例，其中右肝后叶12例；左、右肝内胆管并存结石3例；有服道手术史患者17例，首次手术者26例。两组患者年龄，性别，病情筹基本资料方而均无显著性羌异，具有可比性。1・2方法所有患者均进行常规术前准备与肠道准备，全麻成功后行开腹探查。试验组患者在手术治疗基础上行肝段切除术，在Olym-p

5、us纤维胆道镜下，先游离肝十二指肠韧带，并阻断肝门，根据术前检查、术中探查以及术中纤维胆道镜检查所获数据，明确取石位置，切除相应肝叶[引；其中，左肝外叶切除10例，左内叶切除3例，左半肝切除5例，右肝后叶切除10例，VI段切除3例，右肝前叶切除4例，尾叶切除2例，左外叶与VT段联合切除2例，左外叶与右后叶联合切除3例，左外叶联合右前叶切除1例。全组均伴行胆总管探查与T管引流术，11例行胆肠Roux-Y吻合术，10例行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合术，8例行肝门部胆管扩张成形术。对照组患

6、者行胆管切开取石术，切开结石胆管，根据具体情况采用T管引流或u管引流，并行胆管-十二指肠吻合或空肠Roux-Y吻合术。所有患者术后关腹，安置所需引流管，并进行常规围术期护理与换药,适当给予抗生素抗感染。1.3疗效评价术后对患者随访6个月，统计并对比两组患者结石残留情况、随访期间再手术情况、各项并发症发生情况以及死亡情况。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料使用x2检验，显著性水平设定为0.05。2结果2.1残石率术后经T管造影或B型超声检查证实，试验组肝内胆管有结石残留者3

7、例，其中左内叶1例，右后叶2例，对照组结石残留10例,其中左内叶4例，右后叶5例，左右肝均有残石1例，两组残右率茅异显著，有P<0.05o1.2并发症发生率试验组4例患者发生并发症，英中切口感染1例，轻度胆痿1例，腹水1例，膈下感染1例；对照组12例发生并发症，2例切口感染，3例轻度胆痿，1例腹水，2例膈下感染，1例肺部感染，1例上消化道出血，2例肝功能衰竭，两组并发症发生率差异显著，有P<0.05o2.3再手术率及死亡率随访期间，试验组患者有1例再次手术取石，无死亡病例，对照组随访期间有8例再次接

8、受取石手术，且有6例患者于随访期间死亡，4例死于多器官功能衰竭，2例死于化脓性胆管炎。两组再手术率与死亡率差异显著，均有P<0.05o见表1。3讨论肝内胆管结石是一种肝服外科的常见疾病，由于肝管与胆管在解剖上有复杂多变的特性，且肝内胆管结石极易引发肝总管的樓阻或阻塞，诱发局部组织严重的增生纤维化，往往伴有肝内胆管狭窄、囊性扩张、胆汁滞留、感染、肝损害等情况，其治疗难度较大。肝内胆管结石治疗原则是解除樓阻、通畅引流、解除狭窄、清除结石、去除病灶等，胆管切开取石技术是其传