肝癌介入治疗的影像学评价价值研究.doc

《肝癌介入治疗的影像学评价价值研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝癌介入治疗的影像学评价价值研究孙井来1陈炜2石文海1丁怀军1韩文淮1(1江苏省洪泽县人民医院江苏淮安223100；2第二军医大学附属长海医院影像中心上海200433)【摘要】目的：探讨螺旋CT和血管减影造影(DSA)在肝癌介入治疗后疗效评价中的价值。方法:选取我院2010年11月至2014年1月期间,49例行TACE介入治疗的原发肝细胞癌患者，回顾分析其临床资料及螺旋CT复查和DSA复查资料。结果：螺旋CT复查与DSA复查在病灶形态、供血动脉、肝内染色、强化(染色)程度方面无统计学差异(P>0.05),在门静脉主干癌栓和动■静脉漏方面存在显著统计学差异(PV0.05)。结论：螺

2、旋CT能反映肝癌介入治疗后瘤体组织学变化和血供变化，H方便无创，应作为肝癌介入治疗后复查的首选方法。【关键词】肝癌介入治疗螺旋CTDSA【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14-0238-02全球范围内，原发肝细胞癌的发病率居癌症第5位，死亡率居癌症第3位。目前，经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是原发肝细胞癌的首选非手术治疗方法，客观评价TACE术后肿瘤存活程度、复发转移及血供等情况是制定下一步治疗方案和提高TACE疗效的关键环节［1］。本研究回顾分析49例原发肝细胞癌患者TACE术后螺旋CT复查与DSA复查资料，现报道如下：1资

3、料与方法1.1一般资料选取2010年口月至2014年1月期间，在我院行TACE介入治疗的原发肝细胞癌患者49例作为研究对象，其中男性35例，女性14例；年龄37〜79岁，平均年龄(52.8±1.9)岁；病灶大小3.9-11.6cm,平均病灶大小(5.2±0.9)cm。所有患者均行螺旋CT及血管减影造影(DSA)复查，并根据复查结果再次行介入治疗。1.2方法螺旋CT复查采用西门子公司SomatomPlus4型螺旋CT机，先行平扫，嘱患者屏气，螺旋连续平扫患者上腹部，然后行双期增强扫描，经患者肘静脉以3ml/s的速度注射碘海醇80-100ml,扫描电流为2

4、80mAs,电压为120kV,扫描螺距为1〜1.5,层厚为5〜10mm,肝动脉期扫描延迟时间为25〜30s,门静脉期扫描延迟时间为60So血管减影造影DSA复查采用北京万东CGO2100C型臂X光机。1.3统计学方法应用SPSS17.0统计学软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异比较有统计学意义。2结果螺旋CT复查与DSA复查在病灶形态、供血动脉、肝内染色、强化（染色）程度方面无统计学差异（P〉0.05）,在门静脉主干癌栓和动■静脉漏方面存在显著统计学差异（PV0.05）。表1螺旋CT复查与DSA复查比较3讨论影像学检查和甲胎蛋白（AFP）水平是

5、制定肝癌介入治疗后重复治疗方案的重要参考依据。AFP是原发肝细胞癌的肿瘤标志物，其水平稳定升高说明仍存在活瘤组织。影像学检查手段包括DSA、MRNCT及B超等，其可反映病灶形态、瘤体组织学变化、血供等情况。DSA是特异性最强和敏感性最高的观察肿瘤变化的方法，其可动态显示肿瘤血供、动静脉分流等组织学和病理解剖学变化，但是具有创伤性，因此限制了其在介入治疗后复查中的使用。MRI对存活和坏死的肿瘤组织能进行清晰分辨，但是对肿瘤血供不能提供数据，且检查所需时间较长,费用较贵，也限制了其使用。B超声像图对肝内碘油的沉积量可较好反映，但是不能反映肿瘤的存活和坏死情况、及肿瘤的周边情况。螺旋C

6、T采用亚秒级的快速扫描成像技术、容积数据采集技术、多轴面和三维重建技术可完成肝脏双期动态增强扫描、肝脏三期动态增强扫描、及肝动脉和门静脉CTA成像，其对血供的评价接近于DSA,对病灶检出率、肿瘤组织学评价和门静脉供血的评价优于DSA,H其平扫图像的分辨率非常高，因此螺旋CT在肝癌介入治疗后复查中被广泛应用⑵。碘油作为TACE治疗中抗癌药物的载体具有导向性，癌细胞通过吞饮作用摄取碘油，从而使碘油选择性沉积于肿瘤部位，CT扫描对高密度的碘原子敏感，因此结合碘油的聚集范围和肿瘤大小的变化，可对TACE治疗疗效进行初步评价。肿瘤病灶内碘油沉积是一个动态过程，稳定且明显的高密度影形成大约需

7、3周，TACE术后4周是螺旋CT扫描的最佳时期。肝癌病灶的中央部主要接受肝动脉的供血，而边缘部由肝动脉和门静脉提供双重的供血，因此肝动脉被栓塞后，病灶边缘仍可接受门静脉供血而继续发展，双期增强扫描能够更好反映TACE术后血供的变化⑶。本研究结果显示，螺旋CT复查与DSA复查在病灶形态、供血动脉、肝内染色、强化(染色)程度方面无统计学差异(P>0.05),在门静脉主干癌栓和动静脉漏方面存在显著统计学差异(PV0.05)。螺旋CT对动脉■门静脉漏和动脉■体静脉漏的显示清晰，在断层上的