临床医师实践技能体格检查——腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）.doc

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1、（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）；%1告之被检查者止确休位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕,两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）%1检杳者手法止确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检杳者的腹部表面同-水平，先以全于掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时于指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹療。检查每个区域后，检杳者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）%1检杳顺序止确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）（2）腹瞬紧张度（4分）%1考生口

2、述腹樂紧张度止常（柔软）：按压时腹部有一定弹•性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）%1考生II述腹讎紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹率有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹樂紧张度减低:当手指按压时腹辟软弱无力，失去弹性。（2分））（3）床痛及反跳痛（6分）医学教育网搜集整理检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手他诊被检查者腹部出现压痛后，于指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹

3、壁，被检杏者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）（4）提问（3个，山考官任选2个）（2分）%1腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）答：病变所在部位。%1炎性包块和肿瘤性包块在他诊时各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。%1如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）答：炎症累及腹膜。