临床医师病历分析例题——急性肾小球肾炎（链球菌感染后）.doc

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1、［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少I周3周前咽部不适，轻咳，无发热，白服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/LI,尿色较红。于外院杳尿蛋白（++）,RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及II腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。杏体：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，Bpl60/96mmHg,无皮疹,浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜

2、无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（・），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hbl40g/L,WBC：7.7x109/L,pit：210xl09/L,尿蛋白（++）,定量3g/24別、J,尿WBCO-l/i^倍，RBC：2O・3O/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：140umol/L.血IgG、IgM^IgA正常，C3：O.5g/L,ASO：800IU/L,乙肝两对半（・）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（二）诊断依

3、据1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）2.化验尿蛋H（++）,有镜下血尿（RBC2O・3O/高倍），化验血有氮质血质，C3低3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断（5分）1.其他病原体感染丿急性肾炎，如病毒性肾炎2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病4.急进性肾小球肾炎5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查（4分）1.腹部B超双肾人小2.ANA谱3.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.屮医药治疗；若进展发

4、生急性肾衰时可透析治疗