“左肝右肺”理论在砂石淋治疗中的应用举隅

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1、184·中国中医急症2014年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，Vo1．23，No．1·化痰。方药组成：瓜蒌15g，薤白15g，半夏10g，枳壳思维。采用留针，不施手法。约5min后胸痛缓解，汗出12g，陈皮10g，茯苓15g，胆南星12g，赤芍l0g，降香明显减少．面晦、肤凉渐回暖等。症状缓解，体征改善，10g，丹参15g，川芎10g，红花l0g，党参15g，麦冬继续密切观察患者病情变化。后10d仍维持原来用药10g．五味子6g。每日1剂，水煎服。同时予香丹、参麦方案的情况下病情尚平稳。因患者家属乃外省来本地注射液静滴

2、治疗。西药予阿司匹林、氯吡格雷，低分子务工人员．经济原因坚持要求出院，嘱其应回当地继续肝素钠，阿托伐他汀钙，美托洛尔，硝酸甘油微注泵静治疗，或门诊随访。后失访。推及极化液等治疗。当日18：30患者仍诉胸痛，予盐酸按语：本病例病情极为危重。限于经济条件及就诊哌替啶止痛。21：50患者仍诉胸痛不能缓解，胸骨后压时机、病情及家属意愿等，只能采用传统保守治疗，经榨性疼痛，痛及后背，胸闷，气促，不能平卧，需端坐，用药物芳香开窍，行气通痹，活血化瘀，通阳化痰，止痛尿量少，纳呆。脘部不舒。查体：T36．4，P128／min，R及现代西药的抗血小板、

3、抗凝，抗炎，扩冠，控制心率，22／min。Bp110／70mmHg，精神倦怠，不能平卧，面色青改善心室顺应性，以及镇痛等措施未能稳定病情，胸痛晦，急性痛苦面容，呻吟，烦躁不安，唇绀，汗出，额部及持续并加重，患者出现厥脱．即心梗后并发急性心衰、肢末冰冷．肺底闻及湿哕音，以左肺底明显。考虑厥脱。心源性休克的危急情况下，无法改变患者强迫体位的西医诊断为心梗后并发急性心衰、心源性休克。急予消状态，选择便于操作的方氏头皮针及传统体针肢末端心痛舌下含服。及持续硝酸甘油微注泵静注，并予参附的穴位针刺，达到宣通胸阳，益气回阳，止痛固脱，而取益气回阳，

4、复脉救逆处理，症状仍未得到明显缓解，于得留人存命，缓图后效，稳定病情的效果。是予中医针刺治疗以宣通胸阳．益气回阳，止痛固脱。(收稿日期2013—07—10)取穴：膻中，双内关、神门，左内劳宫，百会，方氏头皮针“左肝右肺"理论在砂石淋治疗中的应用举隅和永生(重庆市永川区人民医院，重庆402160)中图分类号：R242文献标志码：B文章编号：1004—745X(2014)01—0184—02doi：10．39696．issn．1004-745X．2014．01．102【关键词】气机砂石淋中医认为“气”是人体生命活动的本质。人体脏腑蕴积下焦

5、，煎熬尿液而成砂石，砂石阻塞则气滞血瘀，之间的脏气升降相交，体现出肝生(升)、肺藏(降)、心不通则痛。辨证为右输尿管结石(砂石淋)，治法：排石部于表(出)、肾治于里(入)的规律，而脾胃位于中焦，利尿，开宣肺气。方用排石汤加减：金钱草60g，海金砂为人体气机升降的枢纽。同为五脏，肝为阴中之阳，肝15g，石韦15g，萆薜15g，金银花15g，琥珀3g，鸡内气主升：肺为阴中之阴，肺气主降。此处“左肝右肺”当金10g，滑石20g，地龙15g，连翘15g，蒲公英30g，指人体气机升降的通路，而非解剖位置。笔者从事中医郁金10g，枳壳15g，桔梗

6、6g，苏梗6g，甘草6g。服上临床30余年．运用中医“左肝右肺”理论于临床．效验方2剂后，患者右侧肾区剧烈疼痛数分钟后即能转身颇多。现举典型砂石淋2例，以飨同道。活动．此后5次小便内均发现许多白色细小结石排出。增服1剂后症状全部消失．x片复查高密度影消失。1病案举隅1．2病案2患者江某，男性，45岁。自述10d前8时1．1病案l患者唐某，男性，39岁。自述12d前右侧许左侧腰部沉胀感，1h后左侧腰部发生剧痛，向脐部腰部持续钝痛，4d前清晨小便时右侧腰部猛烈抽搐后及下肢放射，伴恶心呕吐。经某医院注射阿托品、安痛剧痛，向右下肢放射，30m

7、in后自行缓解。本日清晨相定后疼痛缓解。次日疼痛再度发作，人某医院住院治同症状又突然发作，疼痛剧烈更甚前次，持续2h。尿量疗，X片显示左输尿管下段3ram~3mm高密度影，诊少，小便黄。查体见极度痛苦面容，被动体位，冷汗淋断为左侧输尿管下段结石，住院9d治疗无效。现左侧漓，右侧肾区叩击痛并向下肢放射，余无异常。舌红苔腰部阵发性放射性剧痛，恶心，口苦，不思饮食。舌淡红白腻，脉弦紧。尿常规见红细胞(+)。白细胞(++)。腹部苔薄灰色，脉细而紧。分析此患者邪热蕴积下焦。烧灼X片显示右侧第3、4腰椎横突间显现3minx4mm高尿液日久结为砂石

8、，阻塞输尿管，不通则痛。邪热内扰密度影。分析此患者嗜食辛辣，不喜饮水，内热燔盛，中国中医急症2014年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，V01．23，N0．1·185·则恶心口苦，气滞则不思饮食。疼痛剧烈则