胎盘植入的研究进展

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1、CHINESENURSINGRESEARCHApril，2010Vo1．24No．4C胎盘植入的研究进展Researchprogressonplacentaimbedding宋巧丽，郑晓春，林亚SongQiaoli，ZhengXiaochun，LinYa(EducationCollegeofZhangjiakouCityHebeiProvince，Hebei075000China)摘要：作者对胎盘植入的流行病学及AbstractItsummarizedtheepidemiologyandriskfactorsofplacentaim—高危因素做了概括总结，并对胎盘植be

2、dding．Anditexpoundedthediagnosisofplacentaimbeddingandopera—入的诊断及胎盘植入的手术与非手术tiveandnon—operativetreatmentofpatientswithplacentaimbedding．治疗进行了详细的综述。关键词：胎盘植入；流行病学；高危因Keywordsplacentaimbedding，epidemiology，riskfactors，diagnosis，素；诊断；治疗treatment中图分类号：R473．71文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1009649

3、3．2010．12．004文章编号：1009—6493(2010)4C一1042—03胎盘植入是产科严重的并发症之一，由于产前缺乏典型的考虑绒毛出血、胎盘内出血及胎盘植入。临床表现、体征及实验室检测指标，产前很难诊断。其临床表现2．1．2超声诊断法应用超声法观察胎盘及其周围血流图像为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，或孕期自发性子宫穿孔，对胎盘植入有一定的诊断价值。使用的超声诊断法有两种，一发生致命性大出血，多需子宫切除才能控制出血，处理不及时种是灰阶超声诊断法，其征象有：正常胎盘后子宫肌层区低回声可导致弥散性血管内凝血(DIC)，危及病人生命]。现就近年缺失，子宫浆膜层

4、和周围组织病灶破裂，胎盘内部出现裂隙；另来胎盘植入治疗在临床上取得的新进展作一综述。一种是彩色超声多普勒，其征象有：动脉舒张期流量比胎盘后螺1胎盘植入的流行病学及高危因素旋动脉的流量小，动脉横越胎盘和周围组织，胎盘内部裂隙有动美国妇产科学会2002年报道胎盘植入发生率为0．04l2]。胎脉血流l_g]。目前，彩色超声多普勒使用的更多些。Comstockc盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌认为，胎盘植人的图像特征为：胎盘内部出现不规则胎盘腔隙；层。原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷使底蜕膜部分性或胎盘腔隙血流；覆盖胎盘的子宫肌层变薄；胎盘后完全缺如；胎

5、完全性缺失，见于瘢痕子宫、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病或盘突出至膀胱；多普勒超声显示子宫膀胱表面浆膜层的血管增宫角妊娠等原因。前置胎盘、人工流产刮宫史、剖宫产史、子宫多。Chou等[“描述使用彩色三维多普勒显像可以成功地诊断黏膜下肌瘤、Asherman’S综合征和高龄妊娠是胎盘植入的高危胎盘植入。但是也有学者认为，超声诊断的敏感性不高，如因素]，确切病因尚不明确。近年来胎盘植入的发病率有升高Lam等发现超声检查胎盘植人的敏感性只有33。彩色多趋势，其风险随着剖宫产次数的增加而增加]。无剖宫产史者普勒超声对胎盘植入的产前诊断不如产后诊断灵敏，但也不失其胎盘植入发病率波动

6、在2～9，有2次或2次以上剖宫产为一种有效筛查手段，且简单易行，对于具有胎盘植入高危因素史者其发病率为39％～6Ol_4]，88以上的孕妇合并前置胎的病人，当彩超诊断困难时，可选择MRI。盘。Jenn等通过研究发现，胎盘植入的发生与一些生长因2．1．3MRIMRI用于检查胎盘入侵是很有效的，它具有无子的异常表达有关。胎盘植入的孕妇，其胎盘合胞体滋养层的损伤性，能多平面成像，组织分辨高和对血流特别敏感特点，故表皮生长因子受体上调，C—erbB一2癌蛋白下调。合胞体滋养能清楚看到胎盘情况，包块胎盘内或外，新鲜或陈旧出血。与超层的血管内皮生长因子受体一2和Tie一2上调，而胎

7、盘溶解产声相比，对于后位胎盘和前面的肌层来说，它可以获得更好的图物内血管内皮生长因子受体和血管生成素一2表达增加。这些像，因为前面有胎头阻碍超声束，后面有瘢痕组织阻碍。近年因子可能单个，也可能联合起来参与胎盘植入的形成。来，已有不少关于MRI产前诊断胎盘植入的报道。MRI不仅2胎盘植入的诊断能鉴定胎盘植入的类型，还可能预测近期发生出血。尽管Lax2．1产前诊断胎盘植入产前常难以诊断，其并发症较多，一等l】对17例病人研究后，统计出了MRI对于胎盘植入有3种旦出现症状，发病急而凶险，大部分需行子宫切除术。对高风险征象有意义，包括：正常妊娠子