股骨颈骨折诊疗方案

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1、股骨颈骨折中医诊疗方案【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部扣击痛。有移位骨折时，患肢短缩，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移动。（3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。2.西医诊断：参考《外科学》第6版（吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003年）和《临床疾病诊断依据治愈

2、好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）（1）外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。青壮年发生骨折较少，多由车祸、高处下坠等强大暴力而引起。（2）症状髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。部分嵌插的股骨颈骨折患者活动受限不明显，能站立和行走，但不能排除骨折。（3）体征①畸形：患肢多有不同程度的屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形。②压痛和叩击痛：在腹股沟韧带中点附近、大粗隆部压痛明显，患肢纵轴叩击痛阳性。③肿胀：囊内骨折略肿胀，囊外骨折及移位明显者可有明显瘀肿出现。④功能障碍：髋关节活动受限，不能站立和行走。少数无移位和嵌插的股骨颈骨折

3、患者关节活动障碍可表现不明显。（4）辅助检查①X线:摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况，部分患者受伤后骨折无移位X线检查可呈假阴性，需两周时复诊检查。②CT或MRI:若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MRI检查，以明确诊断；对严重粉碎性骨折行三维CT重建，以直观地了解骨折块的移位方向。（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。2.中期：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉

4、弦细。症属营血不调。3.7后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。证属肝肾气血亏虚。（三）分型1.按骨折线部位分型（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜行，多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。（3）股骨颈基底部骨折

5、：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合而成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。2.按照骨折移位程度的分型（Garden分型法）[4]Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。Garden按骨折移位的程度分为四类。Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定的后倾；Ⅱ型：完全骨折无移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨头明显上移外旋。【治疗方案】（一）治疗原则1.内治早期活血化瘀、消肿止痛；中后期在补养气血的基础上，中期予接骨续筋，和营止痛，后期补益肝

6、肾、强壮筋骨；内固定术后拟行拆除手术者按骨断早期治疗。2.外治诊断明确后，患肢应立即制动，有手术适应症者尽快手术治疗，保守治疗者予患肢牵引，穿丁字鞋固定患肢。（二）辨证施治1.辨证论治（1）早期①气滞血瘀型治法：行气（活血）化瘀，消肿止痛。方药：桃红四物汤加减内服。桃仁10g、红花8g、川芎10g、当归10g、赤芍10、生地黄12g。②气虚血瘀型治法：益气养血，活血化瘀方药：当归补血汤+桃红四物汤加减黄芪30g、桃仁10g、红花8g、川芎10g、当归10g、赤芍10、熟地黄12g。（2）中期治法：接骨续筋，和营止痛。7方药：续骨活血汤加减。当归10g、赤芍10g、生地15g、红花3g、地鳖虫6

7、g、骨碎补12g、煅自然铜先煎15g、川断12g、落得打10g、乳香6g、没药6g、白芍10g。（2）后期治法：补益肝肾、强筋壮骨。方药：舒筋活血汤、六味地黄丸、金匮肾气丸加减。①舒筋活血汤：羌活10g、防风10g、荆芥10g、独活10g、当归10g续断10g、青皮10g、牛膝10g、五加皮10g、杜仲10g、红花10g、枳壳10g。②六味地黄丸：熟地24g、淮山药12g、茯苓10g、泽泻15g、