手法复位、夹板固定、腕套牵引治疗桡骨远端粉碎性骨折.doc

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1、手法复位、夹板固定、腕套牵引治疗橈骨远端粉碎性骨折摘要:目的对手法复位、夹板固定、腕套牵引等中医正骨疗法治疗挠骨远端粉碎性骨折的疗效进行分析。方法收集我院2007年7月〜12月收治的梯骨远端粉碎性骨折10例，采用中医正骨手法治疗。结果12例挠骨远端骨折患者治疗后，优7例，良4例，尚可1例，差0例，优良率为91.7%。均未发生明显的腕关节活动受限、疼痛及神经损伤等并发症。结论手法复位、夹板固定、腕套牵引等中医正骨疗法治疗挠骨远端粉碎性骨折效果显著，在治疗中合理给予中草药内服外敷及功能锻炼，有利于减少并发症发

2、生。关键词：橈骨远端粉碎性骨折；手法复位；夹板固定；腕套牵引屮医正骨視骨远端骨折是骨伤科常见病，也是上肢最常发生的骨折，有学者统计其发生率占临床急诊骨折中的17%［1］。此类骨折多见于跌倒致伤，尤其是老年人骨质疏松者最易发生。近年来因高能创伤致梯骨下端粉碎性骨折发生率不断提高。本病可发牛多种合并症，如腕部神经损伤，肌腱损伤，如误治失治易导致骨折畸形愈合、创伤后的骨萎缩、肩手综合症等［2］。随着治疗观念不断更新，治疗方法也更加多样化，如切开复位内固定术，腕关节镜技术及骨移植术等。梯骨远端粉碎性骨折，尤其是不

3、稳定的关节内粉碎骨折治疗难度较大，近年来提倡手术治疗的报道较多，但在我医院大多是手法复位，小夹板固定，如骨折极不稳定者可用小夹板固定，再用腕套牵引术。下面是我收集的10例梯骨远端粉碎性骨折的患者，都采用手法复位，小夹板周定，腕套牵引术来治疗，报道如下。1资料与方法1.1-般资料本组病例共10例。男4例，女6例，年龄16〜30岁，60〜85岁，全部为新鲜骨折。1・2方法1.2.1复位采用拔伸牵引，擒拿扶正，内外推端，提按升降等手法复位。1.2.2固定背侧移位者骨折予4夹板尺偏、掌屈、前臂中立位固定，掌侧移位

4、者予尺偏，背伸略旋后位固定。1.2.3腕套牵引骨折粉碎严重，不稳定者维持腕套牵引，负重3〜5kg,3〜4w后拆除牵引，5〜8w后拆除夹板固定。1.2.4功能锻炼贯穿整个治疗过程，手法复位后即鼓励患者握拳。屈伸指关节；早期在理疗师的指导下主动、被动屈伸腕关节，拆除牵引后维持夹板固定的情况下进行肩、肘、前臂、腕、指功能锻炼。期间定期复查X光片，及时纠正及调整牵引、固定。1.2.5中草药内服外敷，按中医骨折三期辩证施治，早期活血化淤，消肿止痛，中期补益肝肾，长骨疏筋。临床常用药物有医院自制的中成药,如行气破淤合

5、剂等。1・3疗效判定优：局部无症状，无畸形，患侧碗掌屈、背伸及前臂旋转不受限或受限范围各在15。以内，能参加正常工作，X线检查骨折解剖复位或近乎解剖复位。共4例，占40%。良：局部偶有疼痛，畸形不明显,患侧腕掌屈、背伸及前臂旋转受限范围在15〜30。,能参加正常工作，X线检查橈骨下端关节面掌倾5〜9。,尺倾16〜20。,对位差一皮质。共5例，占50%o尚可：局部轻度疼痛劳累后加重、轻度畸形，患侧腕不能适应大强度的活动，运动受限明显，患侧掌屈、背伸及前臂旋转受限范围在31-45°,只能参加一般的工作，x线检

6、查梯骨下端关节面掌倾0〜5。,尺倾10-15°o共1例，占10%。差：局部疼痛明显呈持续性，从事正常劳动有怵I难，其他指标低于“尚可”者。无1例为差者。同时观察患者治疗期间及治疗后是否出现并发症。2结果本组12例挠骨远端骨折患者治疗后，优7例，良4例，尚可1例，差0例，优良率为91.7%0所有患者均未发生明显的腕关节活动受限、疼痛及神经损伤等并发症。3讨论橈骨远端骨折为临床上发病率较高的一种骨折类型，该病患者多为老年妇女，患者多伴有腕部肿胀、压痛症状，JL手机腕部活动伴有不同程度受限现象。橈骨远端骨折的复

7、位应恢复橈骨长度、腕关节面平整度以及掌倾角、尺倾角度，良好的复位是腕关节功能恢复的重要保证。任连斌［3］等通过分析42例手术病例治疗结果，认为橈骨头短缩将导致腕关节活动度显著下降的主要原因是疼痛，同时疼痛也是影响腕关节功能的最主要原因。一般挠骨远端骨折采取闭合手法复位后夹板固定方法治疗，配合早期功能锻炼，多能取得良好的效果。但对不稳定的骨折如粉碎性骨折，尤其是关节内骨折者，手法复位纵然满意，但多难以维持，故临床多考虑行手术治疗。但就我院来说，前来就诊的患者大部分是农村患者，其经济方血有一定的困难，还有手术

8、也会有一定的并发症，因此，医院的医生会尽量用传统的中医正骨手法来治疗，经手法治疗失败后，才会采取手术治疗方案。而这种传统的中医正骨手法复位治疗方法的效果是比较满意的，它对不稳定性橈骨远端骨折采取了腕套牵引的方法,较好的保持了复位示侥骨长度及角度。本病例屮不稳定型橈骨远端粉碎性骨折采取腕套牵引法，治疗效果优良率达91.7%o通过本次研究，笔者认为中医正骨疗法治疗挠骨远端粉碎性骨折的适应症为：①新鲜骨折，手法复位满意者；②闭合性损