小儿尿路感染的探讨.doc

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1、小儿尿路感染的探讨【摘要】尿路感染(urinarytractinfection,UTI)简称尿感,是指病原微生物入侵泌尿系统，并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或组织引起炎症反应。分上尿路和下尿路感染。前者指肾盂肾炎，后者指膀胱炎和尿道炎。上尿路感染的危害较大，以婴幼儿发病率最高，反复感染可形成肾瘢痕，严重者可致继发性高血压和慢性肾功能衰竭。因此对于小儿尿路感染的发病机制、危险因索、如何正确的选用有效抗菌药物的研究十分重要的。【关键词】尿路感染；病原菌；抗菌药物文章编号：1004-7484(2013)-12-7254-011小儿尿路感染的分类尿路感染是指泌尿系统中的肾

2、脏、尿管、膀胱、尿道的病原体繁殖过程。传统上泌尿系统感染根据感染部位划分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。对于儿诡來说可以把尿路感染归类为第一次感染和复发感染。复发感染可以进一步分为未解决的菌尿、细菌持续存在、再感染等三类。通过第一次尿培养而发现的感染可以定义为首次感染。大多数小儿尿路感染一般通过足够的护理可以消退。对于新生儿和婴儿来说，尿路感染是与泌尿系统先天发育未完善以及菌血症的存在密切联系的，由于其复朵及其多样性，最终可以导致婴儿急性肾功能不全和长期肾功能不全。尿路感染的复发是由多种因素导致的，其中最常见的是由于抗菌疗法的应用不足。非敏感抗菌药物会导致药物吸收

3、不良、不能达到最大药物代谢、尿道病菌抗药性增强。这些情况下，应根据尿培养结果，选择敏感抗菌药物治疗，大多数尿路感染均可以得到治愈。但尿液灭菌后的细菌持续存在和再次感染的现象是有记录的。细菌的持续存在原因是感染的病灶没有完全消除。尿路病原体通常隐藏于抗菌疗法所不能达身体位置上。这些部位通常位于容易产生感染性尿结石的解剖异常位置，或者输尿管支架和膀胱导尿管等异物上。因此，对于小儿泌尿系统解剖了解和外科无菌手术操作如何消除感染源是十分必要的。再感染与细菌持续现象相反，每一次新的尿路感染屮尿培养都有不同的病原体。尿道和胃肠道之间的痿管很少引起再感染发生。需要强调的是有报

4、道中发现复发性的大肠杆菌引起的尿路感染，实质上代表的是再次感染而不是细菌的持续感染。在模棱两可的情况下，血清学检查可以帮助确诊再次感染。伴随着人们对于尿路感染的发病机理认知的逐步加深，可以发现一些细菌持续存在的因素要比以往想象屮的更普遍，这和在非正常情况下细菌持续存在，例如痿管的再次感染情况相似，因此通过手术来治疗感染源也许是必要的。2小儿尿路感染流行病学儿童尿路感染的流行病学根据年龄和性别的区别而不同。一岁期间，男孩比女孩出现尿路感染的几率更高。就其它年龄段来说，女孩更容易发生尿路感染。3病原菌尽管任何尿路周围的病原体如真菌、寄生虫、病毒都可以引起尿路感染，但

5、是最人威胁的病原体是来自肠道的细菌。病原体根据年龄和并存病而不同。大肠杆菌是最常见的尿路病原体。新生儿中链球菌感染的几率要比年龄大的群体高。免疫功能不全和留置尿管的儿童的尿液中念球菌感染占绝大多数。院内感染引起的尿路感染更加难以治愈，通常由大肠杆菌、念球菌、假单胞菌等多种病原菌引起。4小儿尿路感染的发病机理由于生理结构的不同，出生后的第一年以后女孩比男孩更容易患尿道感染。女孩子尿道和阴道周围潮湿的环境促使了尿道病原菌的生长。相对较短的尿道长度增加了尿道的上行性感染。一旦尿路病原体到达膀胱，它就有可能上行到输尿管，进一步通过至今还没有定义的机制上行到肾脏。其他的感

6、染路径包括：①内固定而产生的院内感染②全身感染或者免疫系统问题中的血行性传染③由肠道或者阴道的痿管引起的直接蔓延。尿道是闭合性的，通常是一个无菌空间与粘膜相连接包含上皮细胞。对尿道感染的主要的防御机制是从肾脏向膀胱不断的提供前向性尿流，间歇性的通过尿液清空膀胱。这种尿液的清洗通常会清洗掉尿道中的病原体。同时尿液本身具有抗菌特性，能够阻止细菌粘附膀胱粘膜壁。尿道感染通常在病原体进入与尿道粘膜相连接的空间时发生。假如尿道病原菌没有被排尿的清洗效应完全清洗干净，那么就会有潜在的微生物定殖的可能，随后会有微生物增殖和炎症反应。5小儿尿路感染的治疗通常对于尿路感染的治疗是

7、在病原体被确认之后开始，而实验性治疗是根据儿童的临床症状，患儿年龄群的主要尿道病原菌和抗菌索敏感性、患儿依从和继续接受治疗的能力来选择的。人肠杆菌是导致人多数没有尿道畸形情况下婴儿和儿童尿路感染的主要尿路病原体。近些年來由于大肠杆菌引起的尿路感染对于一些药物的治疗产生了抗药性，因此当选择药物治疗的时候，医生要考虑到普遍的耐药模式。与此相反的是，当患有急病的孩子、总结免疫受损患者、超过两个月的婴儿患有急性肾盂肾炎或者泌尿道感染的时候，这些患者应该立即入院，再水化，并且在尿液培养后立即使用肠胃外的广谱抗菌要索进行治疗。需要值得重视的是在60天到90天之前的婴儿由于生

8、理机能和没有发育完全的免