嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析（精品）.doc

《嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析（精品）.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析摘要：目的：研究嗅沟脑膜瘤的显微外科于术治疗的预后。方法：选取我院2012年1月・2014年6月间诊治的19例嗅沟脑膜瘤患者，冋顾性分析其临床资料，探讨嗅沟脑膜瘤的显微手术技巧和颅底重建方法。结果：Simpson1级全切除18例，SimpsonII级全切除1例；术前视力变差的14例患者在术后有13例视力得以改善；SimpsonI级全切除的患者在术后随访屮无肿瘤复发情况。结论：采用显微外科手术全切除嗅沟脑膜瘤和严密的颅底重建，临床效果较为显著，值得推广。关键词：嗅沟脑膜瘤；显微外科手术；颅底重建；Simpson嗅沟

2、脑膜瘤的发病率约占颅内脑膜瘤总发病率的百分之十到十八，属于发口前颅底筛板的良性肿瘤，女性患者多于男性患者。在显微外科不断发展的今天，通过显微外科手术切除的预后较为理想，本文就我院诊治的19例嗅沟脑膜瘤患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨其显微外科手术治疗的预后，现将研究结果报道如下。1、临床资料及方法1.1一般资料选取我院2012年1月・2014年6月间诊治的19例嗅沟脑膜瘤患者,其中包括男性患者6例,女性患者13例;年龄分布于28-69岁，平均年龄(44.17±5.63)岁；病程为2个月・9年，平均病程(4.64±0.21)年；术前表现为1

3、3例双眼视力减退或视野缺损、15例嗅觉彻底丧失、2例复视与眼球运动障碍、11例头痛、呕吐、颅内压增高。所有患者的体格检查主要表现为视力低下、眼底水肿、嗅觉不同程度的丧失、精神异常、视神经萎缩等。1.2影像学检查所有患者均进行头颅CT与MR1扫描，前者平扫为等密度或略高密度影，边界清楚，瘤周可见低密度水肿，增强扫描则明显强化；后者扫描显示如下结果:「WI呈现等信号或者略低信号，T?WI呈现略高信号、等信号或者低信号，增强扫描则会明显强化。包括7例位于右侧的肿瘤，6例位于左侧，6例双侧基本等大小。大多数肿瘤直径超过5厘米，最大可达8厘米，平均直径5.9

4、8emo1.3方法在具体操作上，根据患者的肿瘤大小、位置，方向和颅内沟通情况，适当的操作方案，包括双额下入路12例，单侧额颖入路4例，单额下入路3例。一旦肿瘤暴露，应首先阻断颅底肿瘤蒂部的血液供应，然后去除囊内肿瘤，分离肿瘤侧后界与蛛网膜界而，通过显微外科手术切除肿瘤。需要特别注意的是，在手术屮应该尽量保护重要的神经血管结构，并将受到肿瘤损害的硬脑膜和颅底骨膜最大限度地切除，最后严密重建颅底缺损。在木文屮，对有蒂骨膜颅底硬脑膜缺损患者修复前整片的应用16例，腔内自体肌充填颅骨缺损的基部，如果在颅底骨缺损的病人是更人的，可以使用骨缺损钛网修复。在具体

5、实施手术吋，按照患者肿瘤的大小、位置、扩展方向、颅内外沟通情况等制定合适的手术方案，具体包插12例双额下入路、4例单侧额颍入路、3例单额下入路，其屮7例巨大肿瘤采取眶眉弓额下入路。待肿瘤暴露后应该首先将颅底肿瘤蒂部来源的血液供应阻断，接着在囊内切除肿瘤，将肿瘤侧后界与蛛网膜界而分离，采用显微外科手术切除肿瘤。需要特别注意的是，在手术屮应该尽量保护重要的神经血管结构，并将受到肿瘤损害的硬脑膜和颅底骨膜最大限度地切除，最后严密重建颅底缺损。1.4术后处理术后对所有患者进行吸氧、脱水、激素、防感染与支持治疗等，需要特别注意的是丘脑下部操作引起的反应性脑水

6、肿极有可能导致术后发生脑水肿与颅内压增高等不良反应。2、结果1）根据Simpson报道的脑膜瘤切除标准，本组患者肿瘤SimpsonI级全切除18例，占所有患者的94.74%,Simpson11级全切除1例，占5.26%,无死亡患者,见表1。另外，在术前视力变差的14例患者在术后有13例视力得以改善，有1例无效。有1例术后颅内少量出血患者，后经对症治疗有所好转。表1所有患者肿瘤切除情况分级SimpsonI级全切除SimpsonII级全切除患者总例数19181切除率94.745.262）患者于术后不同时间段随访的肿瘤复发情况见表2,对于SimpsonI

7、I级全切除的鼻腔内与颅内小灶复发情况，可以实施Y刀治疗，其在术后接受了放射治疗，随访期间未复发肿瘤。见表2。表2所有患者肿瘤复发情况分级SimpsonI级全切除SimpsonII级全切除患者总例数1901复发率0.005.263、讨论嗅沟脑膜瘤的发病部位在人体的前颅底，其屈于良性肿瘤，由于其生长于靠近脑功能哑区的区域，且长速较慢，所以从临床表现上很难发现病灶，一旦确诊,多数为晚期或者体积足够大，且伴有瘤周水肿。由于其--般会损害颅底骨质甚至颅外鼻窦腔沟通，所以进行全切除肿瘤与颅底重建的难度较大，其复发与并发症的发生率也较高。临床经验及相关研究表明，

8、将脑膜瘤及其累及的硬脑膜和颅骨彻底切除会实现长期的良好效果，将其复发率降至最低。在实际的手术操作屮，主治医生必须首先掌握专