肾上腺皮质激素分泌不足的诊治个人总结.doc

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1、一什么是肾上腺肾上腺位于肾脏上方,于腹膜后,左右各一,相当于第一腰椎水平。右肾上腺呈三角形,左肾上腺呈椭圆形或半月形,每一肾上腺重量约为4g。肾上腺分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质细胞由外至内可分为三带:球状带,束状带及网状带。球状带较薄,主要分泌盐皮质激素(醛固酮),调节人体的水盐平衡;束状带最厚,网状带与髓质相接,束状带分泌糖皮质激素以皮质醇为主,参与糖、脂肪及蛋白质代谢的调节;网状带分泌性激素。由嗜铬细胞组成的肾上腺髓质可合成释放肾上腺素及去甲肾上腺素,但以肾上腺素为主。肾上腺素及去甲肾上腺素通过与

2、特异的肾上腺素能受体结合而对多处器官和组织发挥作用。二肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现由于肾上腺严重破坏,肾上腺皮质激素分泌受影响,可引起全身多系统的功能紊乱。1.全身症状乏力是早期出现的重要症状,随病情进展,乏力程度逐渐加重,易疲劳,休息后不易恢复。2.胃肠功能紊乱可有食欲不振,恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。患者进食减少,体重明显下降,由于水盐代谢紊乱,患者往往喜欢吃咸食。3.电解质紊乱由于皮质醇及醛固酮分泌减少、肾脏潴钠排钾功能减低,尿钠排量增加,慢性失钠,脱水,血容量下降,病情较重及摄钠量不足者,可出

3、现明显的低血钾钠及高血钾。4.心血管症状由于低钠,脱水,血容量不足,故病人多为低血压、易发生头晕、直立性低血压,甚至一过性晕厥。心脏往往较小,心电图可显示低电压、窦性心动过缓等。5.糖代谢紊乱由于皮质醇水平低下,患者对各种刺激均缺乏抵抗力。在感染、外伤、精神刺激及其他应激情况下,会出现血压降低、神志模糊,严重时还可能出现急性肾上腺皮质功能减退性危象。6.抵抗力降低由于皮质醇水平低下,患者对各种刺激均缺乏抵抗能力。在感染、外伤、精神刺激及其他应激情况下,会出现血压降低,神志模糊,严重时可出现急性肾上腺皮质

4、功能减退性危象。7.其他可有头晕、嗜睡、精神不振、表情淡漠、记忆力减退等神经系统症状。男病人可有阳萎,女病人可有月经紊乱或闭经、阴、腋毛脱落、稀少等性功能紊乱的表现。三诊断1.血、尿皮质醇水平测定。多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常。2.血浆促肾上腺皮质激素及其相关肽N-POMC测定。用放射免疫法测定血浆促肾上腺皮质激素及相关肽N-POMC水平,可较正常人高5~50倍,而继发性肾上腺皮质功能低下者一般低于正常。3.促肾上腺皮质激素兴奋试验。是艾迪生病确诊的重要指标,可测定肾上腺皮质分

5、泌皮质醇的储备功能。4.其他。如腹平片及肾上腺CT扫描示肾上腺区有钙化阴影,则可肯定肾上腺结核所致艾迪生病的诊断。此外,测定血中抗肾上腺抗体则对自身免疫性肾上腺炎是一个很好的指标。肾上腺CT扫描如发现双肾上腺萎缩,也可有助于自身免疫性肾上腺炎的诊断。四治疗1.常规治疗:即补充日常状态下,维持正常功能的生理剂量的肾上腺皮质激素,部分病人需同时补充糖及盐皮质激素。氢化可的松最符合生理性,应为首选。给药方式应符合皮质激素的昼夜分泌节律,清晨服2/3,下午服1/3,故氢化可的松早上服20mg,下午5~6点服10

6、mg,或醋酸可的松早上25mg,下午12.5mg。如病人血钠及血压偏低,则加用9a-氟氢可的松,上午一次口服0.05~0.1mg,同时患者应有充分的食盐摄入量。2.应激时治疗:肾上腺皮质功能减退症病人在应激状态时,由于抵抗力低下,肾上腺皮质储备功能减低,因此需增加肾上腺皮质激素的补充量,视应激程度轻重增加氢化可的松50~200mg/日,不能进食及病情重者可用静脉滴注,同时需去除诱因。应激过后,再逐渐减至原来的基础用量。3.肾上腺危象的治疗:当艾迪生病患者在感染、外伤、手术或其他应激状况下,未及时增加皮质

7、激素用量,而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现,则会出现肾上腺危象,患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现,需立即进行抢救治疗。首先应积极补液,纠正脱水,可用0.9%生理盐水5%葡萄糖盐水,每日2000~3000ml,氢化可的松200~300mg加入液中静脉滴注,并积极控制感染及其他诱因,多数病人在24小时内可以好转。病情改善后,次日起激素逐渐减量,如抢救及时一般1周左右可恢复到平时的替代剂量。4.病因治疗。如为结核者,则应给予积极的抗痨治疗。如为自身免疫性肾上

8、腺且伴有其他脏器的自身免疫疾病,则应给予相应的治疗。如肾上腺病变为恶性肿瘤转移所致,则寻找原发病灶、进行相应治疗。五护理1.一般护理。患者应适当休息,避免劳累,预防呼吸道、胃肠道或泌尿系感染。可进高蛋白、高维生素、高糖等营养价值高的食品,摄入足够的钠盐及水分,并增加机体抵抗力。2.治疗护理。要求病人按嘱准时正确服药,切勿随便停药或减量,服药过程中如发现病人有异常反应要及时向医生报告。如病人有活动性结核应注意采取隔离措施。3.积极配合做好各种

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1、一什么是肾上腺肾上腺位于肾脏上方,于腹膜后,左右各一,相当于第一腰椎水平。右肾上腺呈三角形,左肾上腺呈椭圆形或半月形,每一肾上腺重量约为4g。肾上腺分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质细胞由外至内可分为三带:球状带,束状带及网状带。球状带较薄,主要分泌盐皮质激素(醛固酮),调节人体的水盐平衡;束状带最厚,网状带与髓质相接,束状带分泌糖皮质激素以皮质醇为主,参与糖、脂肪及蛋白质代谢的调节;网状带分泌性激素。由嗜铬细胞组成的肾上腺髓质可合成释放肾上腺素及去甲肾上腺素,但以肾上腺素为主。肾上腺素及去甲肾上腺素通过与

2、特异的肾上腺素能受体结合而对多处器官和组织发挥作用。二肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现由于肾上腺严重破坏,肾上腺皮质激素分泌受影响,可引起全身多系统的功能紊乱。1.全身症状乏力是早期出现的重要症状,随病情进展,乏力程度逐渐加重,易疲劳,休息后不易恢复。2.胃肠功能紊乱可有食欲不振,恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。患者进食减少,体重明显下降,由于水盐代谢紊乱,患者往往喜欢吃咸食。3.电解质紊乱由于皮质醇及醛固酮分泌减少、肾脏潴钠排钾功能减低,尿钠排量增加,慢性失钠,脱水,血容量下降,病情较重及摄钠量不足者,可出

3、现明显的低血钾钠及高血钾。4.心血管症状由于低钠,脱水,血容量不足,故病人多为低血压、易发生头晕、直立性低血压,甚至一过性晕厥。心脏往往较小,心电图可显示低电压、窦性心动过缓等。5.糖代谢紊乱由于皮质醇水平低下,患者对各种刺激均缺乏抵抗力。在感染、外伤、精神刺激及其他应激情况下,会出现血压降低、神志模糊,严重时还可能出现急性肾上腺皮质功能减退性危象。6.抵抗力降低由于皮质醇水平低下,患者对各种刺激均缺乏抵抗能力。在感染、外伤、精神刺激及其他应激情况下,会出现血压降低,神志模糊,严重时可出现急性肾上腺皮质

4、功能减退性危象。7.其他可有头晕、嗜睡、精神不振、表情淡漠、记忆力减退等神经系统症状。男病人可有阳萎,女病人可有月经紊乱或闭经、阴、腋毛脱落、稀少等性功能紊乱的表现。三诊断1.血、尿皮质醇水平测定。多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常。2.血浆促肾上腺皮质激素及其相关肽N-POMC测定。用放射免疫法测定血浆促肾上腺皮质激素及相关肽N-POMC水平,可较正常人高5~50倍,而继发性肾上腺皮质功能低下者一般低于正常。3.促肾上腺皮质激素兴奋试验。是艾迪生病确诊的重要指标,可测定肾上腺皮质分

5、泌皮质醇的储备功能。4.其他。如腹平片及肾上腺CT扫描示肾上腺区有钙化阴影,则可肯定肾上腺结核所致艾迪生病的诊断。此外,测定血中抗肾上腺抗体则对自身免疫性肾上腺炎是一个很好的指标。肾上腺CT扫描如发现双肾上腺萎缩,也可有助于自身免疫性肾上腺炎的诊断。四治疗1.常规治疗:即补充日常状态下,维持正常功能的生理剂量的肾上腺皮质激素,部分病人需同时补充糖及盐皮质激素。氢化可的松最符合生理性,应为首选。给药方式应符合皮质激素的昼夜分泌节律,清晨服2/3,下午服1/3,故氢化可的松早上服20mg,下午5~6点服10

6、mg,或醋酸可的松早上25mg,下午12.5mg。如病人血钠及血压偏低,则加用9a-氟氢可的松,上午一次口服0.05~0.1mg,同时患者应有充分的食盐摄入量。2.应激时治疗:肾上腺皮质功能减退症病人在应激状态时,由于抵抗力低下,肾上腺皮质储备功能减低,因此需增加肾上腺皮质激素的补充量,视应激程度轻重增加氢化可的松50~200mg/日,不能进食及病情重者可用静脉滴注,同时需去除诱因。应激过后,再逐渐减至原来的基础用量。3.肾上腺危象的治疗:当艾迪生病患者在感染、外伤、手术或其他应激状况下,未及时增加皮质

7、激素用量,而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现,则会出现肾上腺危象,患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现,需立即进行抢救治疗。首先应积极补液,纠正脱水,可用0.9%生理盐水5%葡萄糖盐水,每日2000~3000ml,氢化可的松200~300mg加入液中静脉滴注,并积极控制感染及其他诱因,多数病人在24小时内可以好转。病情改善后,次日起激素逐渐减量,如抢救及时一般1周左右可恢复到平时的替代剂量。4.病因治疗。如为结核者,则应给予积极的抗痨治疗。如为自身免疫性肾上

8、腺且伴有其他脏器的自身免疫疾病,则应给予相应的治疗。如肾上腺病变为恶性肿瘤转移所致,则寻找原发病灶、进行相应治疗。五护理1.一般护理。患者应适当休息,避免劳累,预防呼吸道、胃肠道或泌尿系感染。可进高蛋白、高维生素、高糖等营养价值高的食品,摄入足够的钠盐及水分,并增加机体抵抗力。2.治疗护理。要求病人按嘱准时正确服药,切勿随便停药或减量,服药过程中如发现病人有异常反应要及时向医生报告。如病人有活动性结核应注意采取隔离措施。3.积极配合做好各种

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