腰穿、胸穿考官提问.doc

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1、腰椎穿刺术考官提问1、腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。2、测压前，病人的体位？测压前病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使颅内压呈假象升高。3、腰椎穿刺术后处理有哪些？术后患者去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。4、测压时若脑脊液上升过快如何处理？可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并立即快速静脉滴注20％甘露醇2

2、50ml～500ml。5、请描述患者的体位、姿势？（2分）；模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。6、请描述如何选择穿刺点？（1分）；以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。7、请描述常规消毒皮肤的范围？（1分）；常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。8、如何测压？缓拔针芯，见有脑脊液流出， 插

3、回针芯，针尖斜面转向病人头侧， 嘱病人稍放松，测初压，嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。测压：脑脊液在波管内 上升到一定水平出现液面随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊液 压力数值。侧卧位正常压力为 80-180mm 水柱，大于 200mm 水柱提示颅内压 增高，低于 70mm 水柱提示颅内压降低。低颅压者可于腰穿放出脑脊液后， 注入等量生理盐水，防止术后头痛加重。9、如何进行 压腹及压颈试验？压腹及压颈试验若继续做奎肯试验，又称压颈试验，可了解蛛网膜下腔有 无堵塞。需注意的是行奎肯试验前先作压腹试验，助手用手掌深压腹部，压

4、 力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。然 后由助手压迫一侧颈静脉约 10 秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉， 用多个手指或手掌按压，防止误按动脉窦。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压 力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后 10～20 秒，迅速降至原来水平，称 为梗阻试验阴线，提示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压 力升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢 上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全阻塞。10、术后处理完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

5、再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。11、腰穿的适应症？主要分为诊断性和治疗性。具体包括留取脑脊液做各种检查以助诊 断；测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况； 动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗；注入放射性核素行脑、 脊髓扫描；注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治 疗相应疾病等。12、腰穿的禁忌症？禁忌证：颅内压明显升高或已有脑疝，或怀疑后颅窝占位性病变；穿刺部位 有感染灶，脊柱结核，或开放性损伤；明显出血倾向，病情危重不宜搬动； 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态；脊髓严重畸形；

6、不能配合 者；疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑瘤先 兆者，禁忌穿刺；皮肤有炎症或颅后窝有占位而又必须进行脑脊液检查时， 可行小脑延髓池穿刺。13、腰穿经过的组织？ 穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、 硬脊膜、蛛网膜。14、腰穿中出现的两次落空感？突破黄韧带和硬脊膜15、正常成年人的脑脊 液约 110-200ml16、在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为 0.3ml-0.5/min，日分泌量在 400-500ml，即人体脑脊液每天可更新 3-4 次。17、 如果患者颅内压很高又必须进行腰

7、穿？先用250ml 甘露醇静滴降颅压后再行腰穿。 18、穿刺测压时发现患者颅内压高，应立即静滴甘露醇降颅压。 19、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理。20、鞘内注射药物时要反复抽吸稀释后注射，不可以一次注入。 21、 腰穿的并发症包括：腰穿后头痛、出血、感染、神经根损伤、脑疝。 22、 腰穿后头痛是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，多于穿刺后 24 小时出现，可持续 5-8 天，头痛以前额和后枕部为著，跳痛或胀痛多见，咳嗽喷嚏时加重， 可伴颈后和后背痛、恶心、呕吐、耳鸣，平卧位头痛

8、可减轻。应鼓励患者大量饮水，必要时 静脉输入生理盐水。 23、 腰穿损伤的鉴别：当腰穿发现脑脊液有血时，应鉴别是损伤所致还是非损伤性出血。其方法 有： ①损伤性出血