血透室质量考核标准.doc

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1、血液净化室质量考核标准(100分)项目评价标准存在问题综合管理20分病人更换鞋、病号服入透析室①;病号服大小合适、清洁无破损②保持患者卧位舒适、床单位整洁①;皮肤整洁②;指甲短③;无污垢④;无压疮⑤;准确观察并记录⑥。满足患者所需、协助大小便①;保护患者隐私②床头牌标识与患者信息相符①;及时更换②透析室标识清晰①;设隔离患者透析区②透析室应保持整洁、安静、空气新鲜①;物品统一摆放、整齐美观②各类仪器设备固定放置①;专人管理②;处于备用状态,有使用维修保养记录③药品分类标识放置①;专人管理②;无过期、变质③;高危药品单独

2、存放、标识醒目④;贵重药品交接班账目相符⑤;签名⑥冰箱保持整齐、清洁①;温度符合要求②;交接记录完整③护理质量36分掌握透析室治疗操作规程(安装流程、预冲流程、穿刺流程、换药流程、接机流程、下机流程、机器消毒流程)①;及各项制度②;透析液、肝素液使用正确③;排除透析机报警及时、准确④;调节血泵流速及时⑤;透析室机运转情况和相应的治疗参数①;管理连接情况②;穿刺及置管处有无渗血、局部出血等凝血情况③;掌握相应的注意事项④执行医嘱正确;处理时间准确①;签名清晰②;透析护理记录单书写规范、记录全面③;发生意外事件(坠床、跌倒

3、、压疮、渗血、脱管等)及时记录④掌握透析急救程序①;发现异常及时报告医师②;并配合采取相应措施③护士掌握患者七知道:姓名①;诊断②;治疗方式③;治疗时间④;抗凝方法、超滤量⑤;观察病人病情及生命体征⑥置管护理:消毒皮肤正确①;管口消毒正确②;管道固定符合要求③;保持管路通畅、整洁④;父老清洁、固定符合要求⑤;透析管路与管口连接无污染⑥穿刺护理:穿刺部位有无血肿、渗血①;皮肤有无红肿、瘀痕、分泌物、动脉瘤②;穿刺针固定情况③;管理有无扭曲、脱落、受压等④有护士培训计划①;专科护士培训率100%②;并有实施考核记录③;护士

4、长各项质控考核资料内容真实④;记录、反馈、整改及时体现持续改进⑤;护理不良事件及时上报①;一周内组织讨论②安全管理22分严格执行各项规章与核心制度①;落实查对制度:透析前核对姓名、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况②;检查用物质量③输血严格执行双人核对与签名①;落实三查八对制度②;按要求记录和签名③执行各项治疗护理时严格落实查对制度①;观察及时②;签名及时③;记录及时④根据患者需要采取安全防护措施(床档、约束带等)①;协助患者取放用物、搀扶患者等防止跌倒②;饮水温度适宜预防烫伤③及时关闭水、电、门、窗危重患者透析

5、转运有护理人员陪同①;与病房交接并记录②规章制度健全①;有职责②;工作流程③;护理常规④;及应急(公共、专科)预案⑤;提问一名护士掌握情况⑥严格执行手卫生①;做好个人防护措施②抢救车规范管理①;急救药品、物品处于良好的应急状态②;专人管理、每日清点并记录③消毒隔离22分按要求做好各室、各区清洁及消毒工作并记录①;每月做细菌检测并记录②护理人员规范执行手卫生①;进入治疗室、透析区需着装(帽、上下衣、鞋)②;进入治疗室及操作时戴口罩③穿刺用物做到一人一针一带一包①;完成每一项(每个患者)治疗和护理后及时洗手或手消毒②物品、

6、仪器专区专用保持清洁①;血压计袖带每月清洗一次②一次性无菌物品分类放置①;柜内清洁、无尘②;摆放整齐标识清楚③;无菌包清洁、干燥④;无破损⑤;无过期⑥规范处理血液溅洒污染的物品、仪器及地面①;高倍消毒液每月更换、浓度达标②备用药品齐全③开启的无菌盐水、棉签、敷料注明日期、时间①;有效期不超过24h②碘伏开启密闭保存①;注明日期,时间,姓名②;有效期在7d内,痛时符合院感检测要求③;配置肝素液有效期不超过4h④床单位一用一换,每周大换一次①;透析机、仪器、床单位终末消毒符合要求(一巾一用一消毒)②医用垃圾①;与生活垃圾处

7、理符合院感要求②

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