阑尾炎护理查房PPT课件.pptx

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1、阑尾炎护理查房（acuteappendicitis）综合外科李元2016-12101疾病的相关知识020304目录CONTENTS病史护理问题护理措施PART01疾病的相关知识添加标题AddYouTextHereAddYouTextHere2、病因4、处理原则1、疾病定义3、病理生理、临床表现解剖概要阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异尖端可伸向不同的方向5概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应

2、，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。6急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。7【病因】阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）细菌感染胃肠功能紊乱8【病理类型】急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿9【急性阑尾炎转归】1、炎症消退

3、：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发2、炎症局限：→阑尾周围脓肿3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。10【临床表现】症状：1、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。11【临床表现】3、全身感染征①畏寒、发热：一般>38℃②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎

4、→黄疸12【临床表现】体征：1、右下腹压痛麦氏点2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块边界不清、固定4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌试验（＋）（后位）闭孔内肌试验（＋）（低位）直肠指检直肠右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）13【处理原则】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）14

5、【处理原则】（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙15病史PART04【病史简介】69床，住院号038108，周心慈，女，46岁。患者自诉2天前无明显诱因后出现腹部脐周疼痛，阵发性绞痛，渐加重，伴恶心、无呕吐，腹痛逐渐转移至右下腹，持续胀痛，阵发性加剧。当地社康治疗无效，来我院要求手术。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2016年12月07日入院，首测T36.7，P75次/分，R19次/分，BP170/110mmHg。主诉：转移性右下腹疼痛2+天。门

6、诊以“急性阑尾炎”收住院。17查体：腹部稍隆起（肥胖），右下腹压痛（++），无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。12-07在气管插管全麻麻下行腹腔镜阑尾切除术中转剖腹探查。术区置腹腔引流管一支。暂禁食水。12-08切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。12-09肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。1812-10予开塞露塞肛后解水样便一次。12-11腹腔引流管拔出，伤口敷料干洁。19实验室检查:12-07血常规wbc18.3×109/L↑中性粒细

7、胞百分比86.9%↑12-09血常规正常20辅助检查：12-06阑尾区低回声管状结果（门诊报告）治疗：12月07日16:15在气管插管全麻麻下行腹腔镜阑尾切除术术中转剖腹探查。术前给予拉氧头孢钠0.5g静点抗感染术前留置尿管21术后12-07遵医嘱给予禁食，吸氧，监测生命体征，并给予拉氧头孢钠0.5g每日两次静点抗炎，甲硝唑0.5g每日两次加强抗炎，酚磺乙胺注射液3.0g止血，兰索拉唑保护胃黏膜，维生素C维生素B6营养支持治疗。每日各班观察腹腔引流液情况22护理问题PART02【护理诊断】术前1

8、.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛2.焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关术后1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻阑尾残株炎2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关243、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关5、体温过高：与手术切口化脓反应有关6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关25护理措施PART03【术前护理措施】一、疼痛系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经