急性阑尾炎案例分析.pptx

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1、一例急性阑尾炎患者的病例讨论门诊药房王丹基本病史患者，女，26岁，身高160cm，体重46kg因“转移性右下腹痛7小时”于2018年1月6日由我院收入住院。患者于7小时前无明显诱因出现上腹阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡样物。数小时后转移且固定于右下腹，持续性胀痛，伴发热，最高达37.8℃。无血便、黑便、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，急诊至东方医院门诊就诊，腹部彩超该提示阑尾炎改变，患者腹痛无明显缓解，为进一步诊治，以“急性阑尾炎”收住院。患者自发病以来精神状态欠佳，食欲减退，睡眠欠佳

2、，大便正常，小便正常，体重无明显变化。基本病史湖北武汉市人，久居于本地，无既往史，无既往用药史无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无饮酒史，家族中无遗传病、传染病、特殊疾病史。无过敏史，无药物不良反应及处置史。辅助检查：2018年1月6日腹部彩超提示右下腹炎性改变。基本病史临床诊断：急性阑尾炎治疗经过第1日（2018.1.6）症状体征：患者自发病以来精神状态欠佳，食欲减退，睡眠欠佳，大便正常，小便正常，体重无明显变化。血常规提示：白细胞:21.20×109/L↑，中性粒细胞百分比9

3、1.20%↑。入院后体格检查：腹部外形正常腹软，上腹压痛，右下腹压痛及反跳痛，该患者有上腹痛症状，入院后查体有右下腹（麦氏点）压痛及反跳痛，伴恶心、呕吐症状。入院当天20:15至22:00行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔镜下肠粘连松懈术，探查肝脾胃结肠及盆腔未见异常，大网膜包裹右下腹，分离粘连网膜，阑尾位于盲肠侧位，大小约5*1.2cm，表面附着脓苔，肿胀充血，近根部穿孔，粪水溢出，临近盲肠探及约0.8*0.8cm肠壁颜色变深，未及穿孔，分段结肠结扎离断阑尾系膜至根部，大量盐水冲洗腹壁至清洁。术中失血少许，补液1000m

4、l，术后切除标本常规送病检。辅助检查：2018年1月6日腹部彩超提示右下腹炎性改变。治疗经过：术前（1月6日）：头孢他啶针3.0g/瓶1瓶ivgtt50滴/分（14:52执行）奥硝唑氯化钠注射液250ml：0.5g1袋ivgtt50滴/分（14:52执行）平衡液500ml1瓶ivgtt50滴/分术后（1月6日）：头孢他啶3.0g+0.9%氯化钠100mlivgtt50滴/分qd（22:15执行）奥硝唑氯化钠注射液250ml：0.5g1袋ivgtt50滴/分Qd（22:13执行）平衡液500ml1瓶ivgtt50滴/

5、分QdKCL10ml+5%GS500mlivgtt50滴/分Qd治疗经过第2日（2018.1.7）症状体征：术后第一天，患者精神状态可，诉切口疼痛，无恶心呕吐，无发热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约10ml，盆腔引流管引流出淡黄色液体约50ml，引流管通畅，患者目前生命体征平稳，停心电监护、吸氧、拔出导尿管，继续给予抗炎、止痛、补液等对症支持治疗，拟今日复查血常规，留引流液送检。密切观察病情变化。辅助检查：患者今日血常规检

6、验回报提示：白细胞17.9×109/L、中性粒细胞百分比94.70%、C反应蛋白140.95mg/L。治疗经过：1.长期头孢他啶3.0g+0.9%氯化钠100mlivgtt50滴/分Q12h2.长期奥硝唑氯化钠注射液250ml：0.5g*2袋ivgtt50滴/分Qd3.长期平衡液500ml1瓶ivgtt50滴/分Qd4.长期KCL10ml+5%GS500mlivgtt50滴/分Qd5.长期氟比洛芬酯注射液50mg：5ml2支ivgtt50滴/分Qd治疗经过第3日（2018.1.8）症状体征：术后第二天，患者精神状态

7、可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐，无发热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约10ml，盆腔引流管引流出淡黄色液体约30ml，今日将引流液送检。引流管通畅，患者生命体征平稳，继续给予抗炎、止痛等对症支持治疗，嘱患者积极下床活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复，密切观察病情变化。辅助检查：今日引流液培养结果示：未见细菌生长。治疗经过：1.停用平衡液500ml1瓶ivgtt50滴/分Qd2.停用KCL10ml+5%GS500mliv

8、gtt50滴/分Qd3.长期头孢他啶3.0g+0.9%氯化钠100mlivgtt50滴/分Q12h4.长期奥硝唑氯化钠注射液250ml：0.5g*2袋ivgtt50滴/分Qd5.停用氟比洛芬酯注射液50mg：5ml2支ivgtt50滴/分Qd治疗经过第4日（2018.1.9）症状体征：术后第三天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐，无发热等不适，