内脏和躯干的侧枝循环.pptx

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1、侧枝循环杜倩妮2018-10-26各种原因导致的慢性动脉主干狭窄和闭塞，其相应所支配的供血区域却不一定有明显的缺血症状，该区域内的组织应然可以存活，这便是由于侧支血管循环起到了代偿作用的原因。临床医生应该洞察这些侧支循环的形成原因及其走向，以便能够正确判断组织缺血的程度和选择合理的治疗方法。只有正视这些侧支循环的存在和它起到的代偿作用，才能够加强术前和术中对它的辨认和保护意识，并且依据其存在制定出合理的治疗方案，设计出合理的手术方式。侧支循环可以大致分为内脏和躯干两大方面。躯干侧枝循环通过躯干的侧枝循环可以使上肢至下肢的动脉相互交通，即当某一端肢体的血管闭塞或者狭窄缺

2、血时，另一端肢体的动脉便可以通过开放的侧枝血管，向对侧供血。1.胸主动脉狭窄：A.胸部反常流向的肩胛动脉（发出于锁骨下动脉）通过肋间动脉的反流供应狭窄后的胸降主动脉B.内乳动脉(发出于锁骨下动脉）也通过肋间动脉连接降主动脉。同时通过腹壁上和腹壁下动脉与髂外动脉交通C.下部肋间动脉通过深浅旋髂动脉供应髂外动脉D.腰动脉通过下臀动脉供应髂内动脉2.肾下腹主动脉闭塞CTA扫描（矢状面）:肾下腹主动脉钙化和附壁血栓形成。侧枝循环开放：腹壁上→下动脉→髂外动脉。腰动脉扩张扭曲。3.降主动脉狭窄躯干侧枝代偿出现4.腹主动脉闭塞，腹壁动脉侧枝代偿5.胸主动脉狭窄躯干动脉侧支循环形成

3、，横断面显示腹壁上、下动脉明显扩张内脏（肠系膜）动脉的侧枝循环充分的肠系膜循环依靠三个主要动脉参与:腹腔动脉、肠系膜上、肠系膜下动脉、髂内动脉，分别组成四个动脉吻合弓：1.胰十二指肠动脉弓2.肠系膜动脉弓(meandering mesentericartery）3.结肠边缘动脉弓（蒙德氏弓Drummond）4.直肠动脉弓1.胰十二指肠动脉弓:腹腔动脉向前走行2cm，即分出肝总，胃左和脾动脉。肝总动脉的第2个分支是胃十二指肠动脉，再分出胃网膜右，胰十二指肠上动脉。后者之前，后支与胰十二指肠下动脉之前后支围绕胰头相吻合，成为是腹腔动脉和肠系膜上动脉之间的重要侧支循环。胰十

4、二指肠下动脉是肠系膜下动脉的第一个分支。胰十二指肠动脉弓的临床意义:由于腹腔干和肠系膜上动脉血流通过胰十二指肠动脉弓可以双向互供，当肠系膜上动脉起始部狭窄或闭塞时，经胰十二指肠动脉弓、胰十二指肠下动脉，肠系膜上动脉仍可获得来自腹腔动脉的血供，反之亦然。2.肠系膜动脉弓：连接（肠系膜下动脉的）左结肠动脉与（肠系膜上动脉的)中结肠动脉的迂曲动脉称为肠系膜动脉弓(meanderingmesentericartery）。图示肠系膜下动脉/肠系膜上动脉闭塞肠系膜动脉弓(meanderingmesentericartery）属于隐性存在的一支动脉血管，正常状态下呈关闭状态。解剖学

5、上一般不被提及。只有当肠系膜上或者下动脉闭塞或者狭窄时，方才开放。并且可以变得非常粗大和迂曲。以往常误称为Riolan氏弓。3.蒙德氏弓(Drummond）又称结肠边缘动脉弓。沿左半截场内侧缘走行。它起于肠系膜下动脉达于中结肠动脉的左支。正常情况下动脉造影通常不显影。图示高位腹主动脉闭塞患者边缘动脉弓出现。右图腹主动脉瘤患者，可见胰十二指肠和蒙德氏动脉弓同时出现。边缘动脉弓（蒙德弓Drummond）和肠系膜动脉弓（MMA)的临床意义:行腹主动脉或肠系膜下动脉造影时发现：1.表明肠系膜上或下动脉闭或严重狭窄。2.Drunmond管径细路径长，，当肠系膜动脉循环功能不全时

6、，结肠脾曲最易出现缺血性病变（常会有血管发育不全）。3.当为急性便血手术或介入栓塞时，要在直肠上动脉以远进行。4.乙状结肠穿孔其发病原因与乙状结肠最下动脉与直肠上动脉的Drummond边缘动脉弓较细或缺乏,系膜对侧缘处血供差有关。术前识别MMA和蒙德氏弓（Drummond）：动脉造影是最简便的办法。通常见大而弯曲的血管，口径大小一致，位于左上腹，左半结肠内侧，腹主动脉外侧。而Drummond边缘动脉弓，与降结肠平行走行，呈大的弧形，无明显扭曲。正常情况下，此俩弓动脉造影不显影。尤其是MMA，正常情况下不开放。腹主动脉瘤患者肠系膜动脉弓形成（不称为若兰氏弓）肠系膜上动脉

7、起始部闭塞形成的结肠边缘动脉弓（蒙德氏边缘动脉弓）4.直肠动脉弓发自肠系膜下动脉的直肠上动脉与发自髂内动脉的直肠下动脉在直肠形成吻合弓。当肠系膜下动脉或髂内、髂总动脉闭塞时，血流可以互相代偿。直肠动脉弓的临床意义：直肠下动脉对下肢有重要的侧支循环功能。是下肢动脉与内脏动脉之间的重要交通枢纽。通过该动脉弓可以实现髂外动脉至腹腔干动脉间的相互交通代偿。髂外动脉狭窄闭塞时，尤其要避免肠系膜下动脉手术误伤，以免直肠缺血和下肢缺血加重。END