残余胰腺段胆管囊肿切除术临床分析

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1、全垦兰堕塾宣!兰堂笙塑型垦!0n0fGen—er—alPracticeJan．2014，Vo1．12，No．1．65．·经验交流·残余胰腺段胆管囊肿切除术临床分析周轼瑜先天性胆总管囊肿是指肝内和／或外胆管先天完整切除，术中均首先游离肝门区以显露术野，根性发育异常，症状主要发生在婴幼儿期【1]。囊肿切除据影像资料提示仔细找寻到残余胆管囊肿，沿囊肿和胆道重建是首选的治疗方法，尽管经手术治疗后周边间隙游离切除直至其进入胰腺段管径明显缩疗效很好，但由手术产生的相关并发症如残余胰腺窄处，完成切除。其中6例MRCP提示肝

2、门部胆管狭段胆管囊肿使得再次手术的患者不在少数，约窄或肝内结石的患者术中同时行肝门部胆管狭窄20．4~[21。而目前对于残余胰段胆管囊肿的手术指征切开整形、胆道探查取石、胆肠再吻合；1例术前CT和手术时机尚无统一的认识。本次研究手术治疗12例提示残余胰腺段胆管囊肿癌变患者术中探查后行残余胰腺段胆管囊肿病例，报道如下。胰十二指肠切除术。1资料与方法2结果1．1一般资料选择2002年1月至2012年12月湖州本组12例患者无手术死亡病例，11例行残余胰市中心医院12例残余胰腺段胆管囊肿切除术患者。腺段胆管囊肿完整

3、切除，其中6例合并胆管狭窄者其中男性3例、女性9例；年龄l2～5O岁，平均术中同时行肝门部胆管狭窄切开整形、胆道探查取(33．10±7．25)岁。手术史：9例曾行1次胆道手术(胆石、胆肠再吻合；l例胆管囊肿癌变行胰十二指肠切管囊肿部分切除+肝总管空肠Roux—Y吻合)，2例曾除术。术后发生胰漏3例，均经腹腔置管引流及营养行2次胆道手术(包括胆道探查、T管引流及肝外胆支持治疗后1～3月内痊愈。所有病例出院后均行门管部分切除+胆肠Roux—Y吻合)，l例曾行3次胆道手诊或电话随访，随访时间1年3个月～11年，平均

4、术(胆囊切除+胆道探查、剖腹探查+囊肿十二指肠(4．20±0．32)年；术后至今均无腹痛、发热等明显不吻合、囊肿部分切除+胆管空肠Roux—Y吻合)，胆管适。l例行胰十二指肠切除术者随访至今已逾4年，囊肿直径3～10cm。术前临床表现：腹痛12例，发热10未见肿瘤复发。例，伴血尿淀粉酶升高8例。术前影像学检查：所有3讨论患者在CT上均未显示胰腺水肿、体积增大、胰周渗随着对胆总管囊肿的发病和病情演变机制认出等急性胰腺炎表现。12例患者行磁共振胰胆管造识的不断深入，治疗理念经历了由“通畅胆道引流”影(magnet

5、icresonancecholangiopancreatography，到“实现胆胰分流”到“完整切除囊肿，消除癌变隐MRCP)，其中6例患者MRCP显示存在肝门部胆管或患”的演变【3_。胆管囊肿癌变的类型可有以下三种：原胆肠吻合口狭窄、肝内胆管结石，5例患者MRCP胆总管囊肿未行手术治疗发生的原发性癌变，行囊显示残余胰腺段胆管囊肿合并继发结石形成，其结肿内引流术后引起的癌变，残余胰腺段胆管囊肿癌石外观呈灰白色或乳白色，质地松脆或坚硬，表面变。20世纪80年代以前因对胆总管囊肿认识不足、粗糙并伴有少量蛋白栓，

6、与胆管结石有明显区别。2例缺乏检查方法、技术条件限制等原因，手术方式往患者术前行内镜逆行胰胆管造影取石不成功。所有往偏向于相对简单安全的胆肠内引流术、囊肿部分患者术前CA199均有轻度或中度升高64310u／ml，切除术，甚至行囊肿内引流术。而胰腺段囊肿一般平均(127．02±9．23)u／ml，CEA均正常。以碘酊或石炭酸烧灼，或者刮吸法破坏内膜后，做1．2手术方式1l例影像资料明确诊断残余胰腺荷包缝合将断端关闭。此种做法造成了部分患者体段胆管囊肿的患者入院后行残余胰腺段胆管囊肿内残留有一段扩张的胰段胆管囊

7、肿。术后初期临床作者单位：313000浙江湖州，湖州市中心医院肝胆外科症状可得到部分改善，其原因为囊肿的压力减小，全科医学临床与教育2014年1月第l2卷第1期ClinicalEducationofGenerMPracticeJan．2014，Vo1．12，No．1但是随着时间延长，因未完全消除病灶或远端囊肿囊肿外壁剥离，要妥善结扎血管和出血点，靠近胆形成死腔等原因，残留的胰段胆管极易产生结石，胰管连接部时动作要轻柔，避免胆管拉断而导致的并反复诱发胆管炎和胰腺炎，使癌变的可能性大大远端出血。B—P型胰胆管汇合

8、方式的患者，只需在胆增加⋯。本次研究搜集的病例资料同样证明了上述胰管连接部上缘胆管明显变细处将变窄的胆管末观点。全组5例残余胰腺段胆管囊肿伴结石患者成端切断，而对P—B型胆胰管汇合异常的患者，往往将石最快者仅距第1次胆道术后1年余，结石的性状和稍显增宽的胆管上缘在胰管开口离断，并观察末端质地非常接近于胰管结石，说明结石并非胆道残余的囊肿内壁黏膜是否异常，再连续缝合关闭远端胆结石，而是术后因胆胰管合流