高危新生儿的营养治疗.pptx

《高危新生儿的营养治疗.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高危新生儿的营养支持主要内容早产儿的营养支持特殊疾病状态的营养支持营养支持的目标给早产儿提供最适合的营养,使他的生长能达到或等同于宫内的生速率从营养充分和合成代谢状态到营养不良和分解代谢状态出院后6周出院住院体重-SDS(均数SEM)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.4-1.6-1.8**†‡出院后6个月不显性或隐性失水增加肾小球的滤过率低下尿浓缩能力低下细胞外液量占比例更大电解质，酸碱平衡问题低钠血症：早发性，晚发性高钠血症：多见于生后2-4天高钾血症：-72小时代谢性酸中毒代谢性碱中

2、毒能量：储存少，消耗多，需要大碳水化合物：储存少，相对胰岛素分泌不足或抵抗蛋白:如果低出生体重儿在生后不予补充任何形式的蛋白，那他们将会动用内源性蛋白1-1.2g/kg/d，形成负氮平衡脂肪：脂蛋白脂酶活性低必需氨基酸的缺乏钙，磷：从母体获得少液体量起始60-100ml/kg/day增加20ml/kg/day第一周末达到150ml/kg/day第二周末达到160-180ml/kg/day液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态电解质/kg/dayNa2-4mmolK2-3mmolP1-2.25mmol

3、Ca1.5-3.75mmol(Ca:PO4=2:1to1.6:1)Mg0.18-0.5meq早产儿胃肠外营养碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)早产儿胃肠外营养碳水化合物较少的葡萄糖贮存，较高的葡萄糖需要量早期提供足够的碳水化合物补糖速度：4-6mg/kg/min耐受后,1-2mg/kg/min/d至：12-16kg/d(<11mg/kg/min)早产儿胃肠外营养蛋白质较高的生长率和蛋白转化率摄入不足，增加蛋白分解摄入过多，诱发代谢

4、性酸中毒和神经系统损害必需氨基酸〉45%最大量3.5-4g/kg/d必需氨基酸成人：8种异亮氨酸，亮氨酸，赖氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，颉氨酸新生儿：10种胱氨酸，酪氨酸氧化应激“新生儿的氧自由基疾病”支气管肺发育不良坏死性小肠结肠炎脑室内出血/PVL早产儿的视网膜病变谷胱甘肽是主要的细胞内抗氧化剂补充氨基酸改善谷胱甘肽动力学补充氨基酸可提高白蛋白合成速度补充氨基酸可增加白蛋白浓度从出生开始就使用氨基酸是安全的可从1-1.5g/kg/d开始,每天增加0.5-1g/kg氨基酸可改善氧化还原状态，改善白蛋白

5、合成早产儿胃肠外营养脂肪生后2-3天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量0.5-1.5g/kg/d每天可增加0.5直至3-3.5g/kg/d选用20%的脂肪乳剂含有MCT：耐受性好高甘油三酯血症的处理监测血脂<1.70mmol/L维持原来速度或增加1.70-2.25mmol/L维持原速度，第二天再测，如仍高，则减少1/3或¼>2.25mmol/L停用一天；再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始脂肪乳剂应用中的注意事项脂肪乳剂必须24小时内均匀输注有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5g/kg/d开始，每天增加0.5

6、g/kg/d，<3g/kg/d在败血症急性期时和血小板减少时，<2g/kg/d严重的高胆红素血症时，脂肪必需〈1g/kg/d条件必须营养素牛磺酸：有利于大脑和视网膜的发育，促进脂肪的吸收，降低长期肠外营养所致的胆汁淤积的发生率，促进听神经发育谷氨酰胺：对小肠的结构和功能上的维持起着重要的作用胆碱，肌醇，肉毒碱和半胱氨酸早产儿胃肠内营养胃肠内营养对早产儿生后的肠道发育非常重要肠道是吸收营养的主要场所肠道是主要的免疫器官胃肠内营养制剂的选择母乳:最佳选择早产儿配方乳：胎龄<35周体重＜2kg喂养不耐受的足月儿早产儿母乳

7、的供给早产儿母乳和足月儿母乳不同适合早产儿,减少喂养不耐受冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失仍不能满足早产儿追赶生长的需要母乳强化剂(HMF)的使用早产儿人乳中的蛋白质含量早产儿配方乳的特点蛋白含量高脂肪中含10-50%的MCT脂溶性维生素含量高微量元素和钙，磷含量高渗透压低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml)250-270mOsm/L（80kcal/100ml)100ml早产儿配方乳足月儿配方乳母乳WyethNestleNAN1早产足月能量(kcal)8370677070蛋白(g)2.12

8、.01.51.30.9脂肪(g)4.53.43.43.94.1碳水化合物(g)8.87.97.677.3钙(mg)8170422529磷(mg)4345211514钠(mmol)1.51.10.751.10.5铁(mg)0.8210.80.30.02DHA,AA有无有有有100ml早产儿配方乳母乳强化剂母乳WyethNestle4包早产足月能量(kcal)8