临床常用诊疗技术.pdf

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1、第七篇临床常用诊疗技术一、胸腔穿刺术（一）术前准备1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。2.器械与药物：无菌胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等），消毒手套，抗凝剂，量筒，容器，1～2％普鲁卡因等。（二）操作方法1.体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。3.操作步

2、骤（1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。（2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。（3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。（三）适应证1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。2.局部麻

3、醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。二、心包穿刺术（一）术前准备1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。（二）操作方法1.体位根据病情取坐位或半坐位。2.穿刺部位有两种进针部位（1）胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺方向与腹前壁成45°角，针

4、刺向上、后、中，缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉。（2）心胶区穿刺于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧，针自下向上后方刺入心包腔。3.操作步骤皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅均与胸腔穿刺相同，抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽，拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。抽出液体根据需要分别作细胞学、细菌学及生化学检查（三）适应证1.心包炎伴积液需确定病因者。2.大量积液有心包填塞症状者。（四）禁忌证以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。（五）注意事项1.有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处

5、理或停止操作。2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1小时一次，共观察24小时。三、肝脏活体组织穿刺术（一）术前准备1.患者术前应检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常需暂缓执行，待纠正后再行穿刺，必要时测血型并备血待用。2.术前三天肌注维素素K34mg每日1次，并口服钙剂及维生素C。3.向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深吸气

6、后呼气末屏气片刻）。有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03，情绪紧张者于术前半小时给小量镇静剂。4.用品准备：无菌肝穿刺包、多头腹带、小沙袋、消毒手套、1～2％普鲁卡因、生理盐水、标本固定液等。（二）操作方法1.体位患者取仰卧稍向左倾，其右侧应尽量靠近床沿，背部垫一薄枕，先铺好腹带，右臂上举置脑后。2.穿刺部位通常选腋前线第八肋间或腋中线第九肋间为穿刺点。3.操作步骤皮肤常规消毒，铺无菌洞巾(包括套管和针芯)沿肋骨上缘刺入穿刺点0.5～1.0cm后，拔出针芯，连接乳胶管，管之另一端接20ml注射器，内盛3～5ml无菌生理盐水，助手持注射器并抽吸注射器成负压状态，嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻，

7、此时迅速将针直线方向进入肝脏，并立刻退出（此动作一般在1秒钟左右完成），穿刺针绝不能在肝内搅动，穿刺深度不超过6cm。将针头内的肝组织注入盛福尔马林液瓶内送检。穿刺部位盖无菌纱布，用多头腹带包扎，再压上小沙袋。分叶针切取法：用特制分叶穿刺针（由套管、针芯及分叶针芯三部分组成，后者较套管长2cm），先将套管及针芯装妥后，穿透皮肤，刺入约0.5～1.0cm，快速拔出针芯置入分叶针芯，将分叶针芯推进至后