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时间:2020-04-10
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1、胆管结石的护理查房查房目的1、了解胆管结石的病因及临床症状2.熟悉胆管结石并发症的观察3.掌握胆管结石的术后护理病人信息床号:36床姓名:***性别:男年龄:50住院号:531918诊断:胆道探查术后胆总管残余结石病史患者因“胆道探查术后2月余”于2016年2月19日入院。入院时生命体征,T37℃,P92次/分,R20次/分,BP121/98mmHg,体格检查腹部平坦,腹壁可见1条引流管,可见黄色胆汁引出。入院后完善血便常规、生化、凝血功能、胸片、心电图、上腹部CT等相关检查。检查结果:血常规NEU:0.787,
2、肝肾生化示:K2.9mmol/L,ALT:197U/L,AST:74U/L。入院后给予完善CT检查,了解目前胆管残余结石的情况,予多烯磷脂酰胆碱护肝。无手术禁忌症,于今天上午静脉全麻下行胆道镜经T管窦道胆管取石术。胆管结石的病因胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以上原因外,胆道内异物,如虫卵和蛔虫的尸体亦可形成结石的核心。临床症状可表现为典型的夏柯三联征消化道症状:多数患者有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。腹痛寒战高热和黄疸护理诊断1、疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关
3、。2、营养失调:低于机体需要量与胆汁排出受阻致消化不良、感染、恶心等有关。3、有皮肤完整性受损的危险:与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。4、潜在并发症:出血、胆瘘、感染等。护理措施1、营养支持:禁食的病人通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等,以维持良好的营养状态;未禁食者鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。2、减轻疼痛或控制疼痛:卧床休息;禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等,以缓解疼痛;遵医嘱应用止痛药。3、皮肤护理:保持皮肤清洁,可用温水擦洗皮肤,减轻
4、瘙痒,瘙痒剧烈者,可遵医嘱使用外用药物或其他药物治疗;注意引流管周围皮肤的护理,及时更换被胆汁浸湿的敷料。4、降低体温:采用物理降温或化学降温;遵医嘱应用足量有效的抗菌药,以控制感染,恢复病人正常体温。并发症的观察(1)出血:若患者腹腔引流管持续引出鲜红色液体≥100ml/h、持续3h以上或24h≥300ml,或病人出现腹胀、腹围增大、伴面色苍白、心率增快、血压波动时需警惕出血的发生,及时报告医生,防止发生低血容量性休克,必要时要做好再次手术的准备。(2)胆瘘:若患者出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现,或腹腔引流
5、液呈黄绿色胆汁样,常提示发生胆瘘,应及时告知医生并配合处理。长期大量胆瘘者,遵医嘱及时补充水和电解质,以维持平衡。(3)感染:注意观察患者有无发热、出冷汗等情况。问题讨论如何对该患者留置的T管实施护理?5、T管引流护理要点(1)妥善固定:术后立即将T管连接无菌引流袋,并妥善固定,防止因体位变动而牵拉引流管,甚至导致滑脱。(2)保持引流管通畅有效,避免逆行感染:每日倾倒引流液,每周更换引流袋,注意无菌操作,如果发现引流管堵塞,发生在术后1周内可用细硅胶管插入T型管内负压吸引,禁止加压冲洗引流管,1周后可用生理盐水加
6、庆大霉素低压冲洗。(3)观察并记录引流液的量、颜色和性状:正常胆汁色泽为金黄色或橘棕色,稠厚澄清。如引流液锐减,应注意引流管是否扭曲受压或堵塞,如过多可能因胆总管下端不够通畅所致,若颜色鲜红,提示胆道出血。(4)拔管护理:T管一般留置2周左右,若体温正常、T管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可行夹管期观察病情,病人若无发热,腹痛,黄疸等症状,可经T管作胆道造影,如无异常,再持续开放24小时,充分引流造影剂后再次夹管2-3日,病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞,1-2日内自行闭合。出院指
7、导嘱低脂饮食,少量多餐,多饮水。禁忌油腻食物,避免暴饮暴食,禁吸烟、饮酒及咖啡等。适当的体育锻炼,提高机体抵抗力,若有腹痛、恶心、呕吐、黄疸及时就诊。
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