TPRBP的评估与护理.ppt

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1、生命体征的评估和护理一、生命体征的概念二、生命体征的初步评估三、排除生理因素四、异常生命体征的评估与护理1一、生命体征的概念外呼吸气体运输内呼吸收缩压舒张压体表温度体核温度脉压差脉率脉律2体温（T）体温又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳定；较皮肤温度高皮肤温度又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度3脉搏（P）脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积液发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉搏动，简称脉搏。脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率）脉律：是指脉搏的节律性。4呼吸呼（R）吸呼吸：机体在新陈代谢

2、过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。1.外呼吸肺通气肺换气2.气体在血液中的运输3.内呼吸5血压（BP）血压血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压收缩压心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压脉压收缩压与舒张压之差6二、生命体征的初步评估方法一：通过护理体检（视、听、触、叩、嗅）方法二：通过主观因素的评析方法三：通过客观因素的辩证目的：1.进行生命体征测量时，既有重点，又能顾及全面2.既能去伪存真，又能详

3、细分析3.既能排除干扰，又能获得正确结果7三、排除生理因素年龄性别活动、情绪环境其他：昼夜、饮食、药物、体型、体位8三、排除生理因素昼夜：年龄：儿童？青壮年？老年？新生儿？性别：女>男运动其他：饮食、情绪、药物、环境温度、特殊时期清晨2～6时最低，午后1～6时最高体温的生理变化9三、排除生理因素影响脉率的因素年龄：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加性别：女性稍快于男性体型：身材细高者比矮胖者脉率慢活动、情绪饮食、药物10三、排除生理因素呼吸的生理变化年龄：年龄越小呼吸频率越快活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢情绪性别：女性比男性稍快血压：血压升高呼

4、吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强环境11三、排除生理因素年龄：随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著性别：更年期前，女性血压低于男性；更年期后，差别较小昼夜和睡眠：傍晚最高；睡眠不佳，血压升高体型：高大、肥胖者血压较高体位：卧位＜坐位＜立位身体不同部位：右上肢高于左上肢（10～20mmHg）；下肢血压高于上肢（20～40mmHg）环境：寒冷环境，血压略升高；高温环境，血压略下降运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等血压的生理变化12四、异常生命体征的评估与护理体温异常体温过高体温过低发热分级发热过程发热热型低热中等热超

5、高热高热体温上升期高热持续期退热期稽留热弛张热间歇热不规则热轻度中度重度致死温度骤升渐升渐退骤退13异常体温评估与护理体温过高(发热)任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高原因(1)感染性(2)非感染性14异常体温评估与护理发热的判断◎低热37.5℃～37.9℃◎中等热38.0℃～38.9℃◎高热39.0℃～40.9℃◎超高热41℃以上15异常体温评估与护理体温上升期高热持续期退热期产热=散热皮肤潮红、灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、全身不适散热>产热体温恢复正常出汗、皮肤

6、潮湿、可有虚脱或休克现象以保暖为主对因，物理或药物降温及时更换衣被、保暖，密切观察病情产热>散热骤升和渐升畏寒、寒战、皮肤苍白、干燥、无汗16常见热型温差在1℃以内持续高热，24h内24h内温差在1℃以上，最低体温高于正常高热与正常体温在一定期间内交替出现，温差较大发热无一定规律，持续时间不定肺炎、伤寒败血症、肺结核、化脓性疾病疟疾、回归热流行性感冒，癌性发热稽留热弛张热间歇热不规则17异常体温评估与护理体温过高的护理措施：－降温方法：物理降温（包括局部全身）和药物降温。降温后30分钟测体温加强病情观察:观察生命体征，定时测体温；有无伴随症状；观察发热原因及诱因有无

7、解除；治疗效果；出入量、体重补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml18异常体温评估与护理体温过高的护理措施：促进患者舒适休息（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等（4）室温适宜，环境安静，空气流通19异常体温评估与护理体温过高的护理措施：心理护理（1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰（2）高热持续期：解除身心不适合理处理患者需求（3）退热期：满足舒适心理，注意清洁卫生，补充营养20异常体温评估与