2015检验系肠道疾病.ppt

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1、肠道疾病intestinaldisease沈依上海交通大学医学院肠梗阻1结肠癌2直肠癌3阑尾炎4肠梗阻定义：肠内容物因各种原因不能正常通过肠道称肠梗阻。病因和分类按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：1.机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）:结石、粪块、异物（2）肠外因素（肠管受压）:粘连带、肠扭转、疝（3）肠壁因素（肠壁病变）:肿瘤、炎性、先天性2、动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性

2、的肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻：急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。3、血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。按梗阻肠段有无血循障碍分单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻闭袢性肠梗阻病理生理1.肠管方面：（1）肠管扩张急性：

3、肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。2.全身性病理生理改变：（1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。（2）感染和中毒（3）休克（4）呼吸和循环功能障碍临床表现（1）阵发性腹部绞痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。（2）呕吐高位肠

4、梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水电解质紊乱出现早低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物肠绞窄：呕吐物呈棕褐色或血性（3）腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。（4）停止肛门排气排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。检查单纯性肠梗阻早期：全身情况无改变梗阻晚期或绞窄性肠梗阻：缺水征（唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿）中毒和休克

5、征象（脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉）1)望：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，或腹部不对称2)触：单纯性梗阻可有轻度压痛，但发生绞窄后可出现固定压痛和腹膜刺激症，亦可触及痛性包块3)叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音4)听：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻或绞窄及肠坏死后肠鸣音可减弱或消失5)直肠指诊：触及肿块－直肠肿瘤；极度发展的肠套叠的套头；低位肠腔外肿瘤辅助检查（1）化验检查1）白细胞计数和中性粒细胞比例2）血红蛋白值血细胞比容尿比重3）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾

6、功能状况）（2）X线检查:腹部平片（立位）：可见多数液平面及气胀肠袢但无上述征象也不能排除肠梗阻可能不同部位肠梗阻的X线表现：空肠黏膜环状皱襞显示鱼肋骨刺状回肠黏膜无此表现结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形诊断是否肠梗阻四大症状腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进X线检查是机械性还是动力性梗阻机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性腹胀不对称均匀对称，全腹胀原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气是单纯性还是绞窄性梗阻绞窄性肠梗阻的特点：腹痛发作急，持续性痛或伴

7、阵发性加重，肠鸣音可不亢进，出现腰背痛，呕吐早而频病情进展快，早期出现休克有明显腹膜刺激征及炎症表现不对称性腹胀呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹腔穿刺抽出血性液体经积极非手术治疗（包括胃肠减压等）症状无改善X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间和体位改变位置。是高位还是低位梗阻高位小肠梗阻：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显低位小肠梗阻：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物结肠梗阻：与低位小肠梗阻相似是完全性还是不完全性梗阻完全性梗阻：呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排便排气。X线见梗阻以上肠袢明显充气和扩张

8、，梗阻以下结肠内无气体不完全梗阻：呕吐与腹胀较轻或无呕吐，X线见肠袢充气扩张较不明显，结肠内仍有气体存在是什么原因引起梗阻应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析腹壁肠型小肠梗阻可见扩张的肠袢可见阶梯状的气液平结肠梗阻乙状结肠扭转治疗原则：矫正