胆囊结石的护理.pptx

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1、胆囊结石的护理By:汪曼玲目录123胆囊结石的基本知识胆囊结石的治疗胆囊结石的预防胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，呈倒悬梨状。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。部位肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml。97%是水分，还有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白质、无机盐等。胆汁生理作用：有排泄各种肝脏代谢产物，乳化脂肪，激化和刺激脂肪酶分泌，水解吸收食物中的脂类，促使胆固醇和各种脂溶性维生素吸收，中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌的生长繁殖途径：肝

2、细胞产生胆汁—胆小管—小叶间胆管-左右肝管—肝总管—胆囊管-胆囊—胆总管—十二指肠乳头—十二直肠胆汁的量、成分，产生途径及作用流行病学女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石胆石没有症状即所谓“静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。病因胆道感染:代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固

3、醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。结石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)胆囊结石与生活习惯有关如爱静不爱动肥胖症妊娠后期的病人，因体力拼体力活动减少腹壁松弛内脏下垂，长期压迫胆管是胆汁排泄不畅，胆管肌张力减弱时胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。与胆囊的慢性炎症有关胆囊粘膜因受浓缩的胆

4、汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成胆结石。盲目节食减肥不吃早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成胆结石。与某些物理因素有关做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁於积，久之形成结石。胆固醇的代谢失调妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高，此时若胆汁淤积，胆盐减少则，极易形成结石。不良卫生习惯有不良卫生

5、习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内蛔虫及其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。B超B超:光团和声影。准确率92～98%。胆囊造影胆囊结石的症状（1）腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹痛或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。胆囊结石的症状（2）：胃肠道症状胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物

6、多为胃内容物，呕吐后腹痛症状无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。胆囊结石的症状（3）：黄疸部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。胆囊结石的症状（4）：发热与寒颤发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒颤高烧。胆囊结石的症状（5）：其他还有一类胆石患者，他们占总患者人数的90%以上，可是完全不表现出任何症状，有的患者甚至一生都不表现出任何的症状，是比

7、较特殊的情况，一般在体检或者进行某些上腹手术术过程中偶然发现，这些患者通常都不会治疗。然而并不说明这样的结石不严重，这类结石通常都是胆囊结石，真正表现出症状的时候结石已经很大，药物已经不好进行治疗了，所以一定要在发现结石以后积极治疗。体征：Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸2手术疗法1自然疗法3非手术治疗治疗方法自然疗法：胆结石的自然疗法首选应严格限制脂肪摄入，尤其是控制动物性脂肪，植物性脂肪可以适当选用，以利于胆汁排泄同时避免在一餐中使用过多的

8、脂肪，烹调时多用植物油。禁用高胆固醇食物。蛋白质以优质蛋白质为主，如豆制品，鱼虾，瘦肉等。可以多吃些高碳水化合物。但白糖、蔗糖、果糖等糖类要少吃，粗纤维食物能促进肠蠕动，减少形成结石的机会，有利胆作用。多喝水，以稀释胆汁。手术疗法：（