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时间:2020-04-07
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1、【疾病名】小儿气管、支气管异物【英文名】pediatricforeignbodiesinthetracheaandbronchi【缩写】【别名】pediatricrespiratorytractforeignbody;小儿呼吸道异物;小儿气管异物;小儿支气管异物【ICD号】T17.4【概述】气管、支气管异物(foreignbodiesinthetracheaandbronchi)是儿科的常见急危疾病之一,可以造成小儿的突然死亡,多见于5岁以下儿童,严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度,轻者可致肺部损害,重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物
2、乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。【流行病学】美国每年约有500名儿童死于呼吸道异物,1岁以内意外死亡的病例中40%是由于呼吸道异物所致。在我国呼吸道异物的发病率也比较高,据北京儿童医院统计现在每年有300~400例气管、支气管异物的患儿就诊。有些病例在送往医院的过程中就因呼吸、循环衰竭而死亡了。本病多见于学龄前儿童,以婴幼儿最多见。男孩比女孩多1倍。5岁以下者占80%~90%。【病因】气管、支气管异物临床常分两类:1.内源性较少见。如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、假膜、分泌物和干痂等。2.外源
3、性甚多见。其种类繁多,可分固体性、液体性,又可分植物性、动物性、矿物性、化学制品等。临床所见如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等。【发病机制】小儿臼齿未萌出,咀嚼功能差;喉头保护性反射功能不良;小儿进食时爱哭笑打闹;学龄期的儿童喜将一些小玩具、笔帽、哨等含于口中。当其哭笑、惊恐而深吸气时,极易将异物吸入气管。重症或昏迷病儿,由于吞咽反射减弱或消失,偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。临床也见有昏迷病儿因蛔虫上行而钻入气管者。【临床表现】异物进入气管后,视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状,
4、因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳,继以呕吐及呼吸困难,片刻后症状渐减轻或缓解。如异物较大,嵌顿于喉头气管,可立即窒息死亡;较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者,除有吸气性呼吸困难和喉鸣外,大部分有声音嘶哑甚或失音。异物停留时间较长者,可有疼痛及咯血等症状。异物居留于气管者,多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽,睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性的,但若异物较大而嵌在气管隆突之上,则表现为混合性呼吸困难,吸气、呼气均困难,同时呼气有喘鸣音,极似支气管喘息,应注意鉴别。一般气管异物有以下3个典型症状:1.气喘哮鸣因空气经过异物阻塞处而发生,于张口呼吸时听得更清
5、楚。2.气管拍击音异物随呼出气流撞击声门下发生,以咳嗽时更为显著,异物固定不动无此音。3.气管撞击感发生原理同气管拍击音,触诊气管可有撞击感。异物停于一侧支气管,患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻,称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣。以后因异物堵塞和并发炎症,产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者,炎症加剧,尤以含脂酸的植物性异物,如花生米等为甚,刺激气管黏膜,使之充血肿胀,分泌浆液性或脓性分泌物,轻者并发支气管炎及脂性肺炎;重者可并发肺脓肿及脓气胸等,加重呼吸困难,并引起全身中毒症状,如高热等。一般异物都停留在支气管中,少数细小异物如大头针等,
6、可进入分段支气管,如中叶及下叶各基底支。小的矿物性异物,不足以阻塞支气管,可无显著症状,经过数周或数月后,肺部发生病变,小儿反复发热、咳嗽、咳痰,出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。【并发症】异物大者可窒息;可产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状;可引起气管、支气管炎及肺炎;重者可并发肺脓肿及脓气胸等;也可出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张等。【实验室检查】异物未能及时取出而继发感染时,常有感染血象表现。【其他辅助检查】1.X线检查(1)透视检查:为气管、支气管植物性异物X线诊断的主要方法,可反复观察纵隔、心脏和横膈等器官的运动情况。①
7、气管异物:在透视下可表现双侧肺透亮度增高,横膈位置低平。因气管有阻塞,呼气终了时肺变暗及横膈上升不明显,心影有反常大小(正常小儿吸气时心影缩小,呼气时心影增大;此类患者呼气时心影横径反较吸气时缩小,即所谓心影有反常大小)。②支气管异物:A.阻塞性肺气肿:患侧有阻塞性肺气肿者,透视时可见患侧肺透亮度高,横膈低平,活动度受限,纵隔向健侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动,随即回到原位。B.阻塞性肺不张:支气管异物患侧有阻塞性肺不张者,透视时可见患侧肺透亮度减低,横膈上升,健侧有代偿性肺气肿,纵隔向患侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动。(2)胸部X线片:若需摄胸部X线片时,必
8、须同时拍摄吸气时及呼气时的照片,拍正位片和侧位片。可确定异物的部位
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