李丽医生：肾孟肾炎病因有哪些.pptx

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1、肾孟肾炎病因有哪些(Urinarytractinfection)北京国康医院熟悉尿路感染的病因及发病机制掌握急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断和治疗要点了解尿路感染的分类性别：女性>男性（10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染下尿路感染急性，慢性细菌性,真菌性(极少见)上尿路下尿路流行病学病因和发病机制致病菌种类细菌肠道细菌(G-)最常见大肠杆菌(70-80%)变形杆菌克雷白杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低

2、下)上行性感染(ascendinginfection):最常见,大肠杆菌为主血行性感染:身体存在感染病灶，金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染:少见下腹部、盆腔器官淋巴管与肾周围淋巴管存在交通支直接感染:附近器官与组织感染感染途径尿路正常防御功能(1)尿液的冲洗(2)高浓度尿素及酸性环境(3)粘膜分泌IgA,IgG尿感易感因素(1)尿流不畅,尿路梗阻(2)器械操作(4)临近的感染病灶:前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素:防御功能缺陷病理表现(膀胱炎)急性:粘膜充血,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿,白细胞浸润重

3、者----点状或片状充血,粘膜溃疡病理表现(肾盂肾炎)急性期:大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期—肾盂肾炎固缩肾临床表现急性膀胱炎：局部症状：尿路刺激症一般无全身症状白细胞尿可有血尿临床表现急性肾盂肾炎:1.全身感染症状:急（数小时至1-2天）,高热,寒战,酸痛2.局部表现:（伴膀胱炎）尿路刺

4、激症,腰痛腰酸，肾区叩痛，脊肋角压痛3.尿液改变:浑浊，血尿,脓尿临床表现慢性肾盂肾炎尿感症状：间歇性尿急、尿频等症状慢性间质性肾炎：肾小管功能障碍多尿、夜尿等肾功能受损：晚期氮质血症尿毒症实验室检查尿常规:WBC(白细胞尿:≥5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白小管功能损害:比重,PH实验室检查尿细菌检查:(1)革兰氏涂片检查:可确定杆菌或球菌,G+或G->1个/HP定量常≥105/ml(2)尿细菌培养:计数+药敏确定是否真性菌尿诊断标准:≥10

5、5/ml(+)104-105/ml可疑<104/ml(-)球菌:103-104/ml(+)实验室检查应用抗菌素前或停用5天之后足够的膀胱内停留时间(4-6小时),晨尿严格无菌操作,充分清洁附近组织中段尿及时送检（1小时内）或冷藏保存尿培养细菌定量的标本留取:单纯细菌定性检查阳性结果不可靠,应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查实验室检查血液检查：1。血常规：WBCESR，CRP2。肾功能：小管：浓缩功能，酸化功能小球：GFR，Ccr实验室检查影象学检查:目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素(2)肾

6、盂肾盏形状和肾外形(3)观察有无膀胱输尿管返流种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT实验室检查影象学检查:IVP指证：女性：反复发作,疑为复杂性尿感（肾发育不全等）考虑肾盂肾炎妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感急性期经7-10天治疗无效男性：无论首次或发作后复发幼童：反复发作注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行诊断病史,体征,实验室检查定性诊断---真性菌尿:(1)膀胱穿刺定性培养(+)(2)清洁中段尿定量≥105/ml(3)无症状者:同一菌种,2次≥105/m

7、l定位诊断:上尿路,下尿路鉴别诊断肾结核:膀胱刺激征明显,持久肾外结核病灶抗酸杆菌(+)，PPD试验(+)一般抗菌无效X线:肾实质虫蚀样缺损输尿管串珠状改变鉴别诊断慢性肾小球肾炎病尿路感染慢性肾炎症状：长时间水肿高血压病史尿蛋白增多肾小球滤过功能损害早而突出尿路感染症状：依据B超可见双肾对称一致，无肾盂肾盏变化治疗抗菌药物的应用原则药物的选择原则:服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度主要由肾脏排泄在肾组织中有较高的浓度常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，头孢类,半合成青霉素(阿莫西林)治疗抗菌药物的应用

8、原则药物的选择：经验用药：上行感染:磺胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类血行感染:氨基糖甙类,头孢类半合成青霉素妊娠：呋喃妥因头孢菌素阿莫西林据药敏试验调整用药治疗抗菌药物的应用原则用药方式：联合或单剂治疗轻：单剂治疗重，无效（48h）：换药或联合（氨基糖甙类+xx)服药途径：轻：口服重：肌注或静脉治疗抗菌药物的疗效评估见效:疗程完成后,细菌尿(-)治愈:疗程完成后,细菌尿(-),并且停药1周和1月后仍(-)失败:疗程完